Upoważnienie dotyczące polecenia zapłaty SEPA dla firm (B2B)

Wskazówki wypełniania
PL
Prosimy wypełnić koniecznie niemiecki formularz! Dziękujemy!
1
Upoważnienie dotyczące polecenia
zapłaty SEPA dla firm (B2B)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Egzemplarz dla odbiorcy płatności (Toll Collect)
Dane użytkownika
Numer użytkownika
Nazwa firmy, forma prawna zgodnie z wpisem do rejestru handlowego
Płatnik
Właściciel konta
IBAN (Międzynarodowy Numer Rachunku Bankowego)
BIC (Kod Identyfikacyjny Banku)
Nazwa banku
e-mail (prenotyfikacja)
Ulica, nr
Kod pocztowy
Miejscowość
Kraj
Odbiorca płatności
Toll Collect GmbH, Linkstraße 4, 10785 Berlin, Niemcy
Typ płatności
Płatność powtarzalna
19
20
21
Identyfikator wierzyciela
Referencje zgody
Jeśli formularz nie jest wypełniany na komputerze lub numer
identyfikacyjny upoważnienia nie zostanie wygenerowany
automatycznie: prosimy o wprowadzenie daty w formacie RRMM i
dołączenie siedmiomiejscowego numeru użytkownika.
Podpisując niniejszy formularz zgody, upoważniają Państwo
przedsiębiorstwo Toll Collect GmbH do wysyłania do Państwa banku
instrukcji obciążeniowych dot. Państwa rachunku bankowego oraz
Państwa bank do obciążania rachunku zgodnie z instrukcjami
otrzymanymi od Toll Collect GmbH.
Uwaga!
Niniejsza zgoda ma zastosowanie jedynie do transakcji pomiędzy
przedsiębiorcami.
Do dnia wymagalności płatności przysługuje Państwu prawo złożenia w
banku prowadzącym Państwa rachunek żądania nieobciążania
rachunku.
Po obciążeniu rachunku nie przysługuje Państwu prawo żądania zwrotu
kwoty Polecenia Zapłaty SEPA.
22
23
24
25
26
27
28
29
99
Miejscowość, data
Podpis i ewent. stempel firmowy
Prosimy o przekazanie niniejszego formularza w oryginale opatrzonym
prawnie wiążącym podpisem swojemu bankowi i uzyskanie od banku
potwierdzenia sporządzenia niniejszego upoważnienia dotyczącego
polecenia zapłaty SEPA dla firm. Prosimy o przesłanie upoważnienia
potwierdzonego przez bank wraz z wypełnionym formularzem „Usługa
uzupełnienia salda konta przedpłat przez obciążenie rachunku
bankowego” także w oryginale na poniższy adres: Toll Collect GmbH,
Customer Service, Postfach 11 03 29, 10833 Berlin, Niemcy.
Wypełnia bank użytkownika
Sporządzono upoważnienie dotyczące polecenia zapłaty SEPA
Pieczątka i podpis instytutu kredytowego
Egzemplarz dla płatnika (Kreditinstitut)
Pole obowiązkowe
Toll Collect GmbH, KOM, Berlin, 102, V 5.0, Stan: 06/2015
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
Na zlecenie