DO GIMNAZJUM MISTRZOSTWA SPORTOWEGO JAGIELLONIA

PODANIE O PRZYJĘCIE
DO GIMNAZJUM MISTRZOSTWA SPORTOWEGO JAGIELLONIA
W BIAŁYMSTOKU ul. WIERZBOWA 7
Proszę o przyjęcie mnie do klasy ………………………………………….
Ukończyłem Szkołę Podst. nr …………….
w
gmina
Białystok, dnia ……………………
…………………………
………………………….
podpis rodzica/opiekuna
podpis kandydata
Dane kandydata:
Nazwisko
Imię (imiona)
Data urodzenia
-
-
Miejsce urodzenia
PESEL
Adres zamieszkania:
Adres zameldowania:
ulica, nr domu, nr mieszkania
ulica, nr domu, nr mieszkania
miejscowość
miejscowość
-
kod
kod
poczta
poczta
Nr telefonu
e-mail …………………………………………….
Język obcy z kontynuacji w szkole podst.
Drugi język
Dane rodziców:
matka/opiekun
ojciec/opiekun
Imię
Imię
Nazwisko
Nazwisko
Adres zamieszkania
Adres zamieszkania
Nr telefonu
Nr telefonu
e-mail …………………………………….
e-mail …………………………………….
Wyrażam zgodę na przetwarzanie powyższych danych osobowych przez szkołę w zakresie realizacji celów dydaktyczno-wychowawczych i opiekuńczych w stosunku
do mojego dziecka w całym cyklu kształcenia w Gimnazjum Mistrzostwa Sportowego Jagiellonia zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia
29 sierpnia 1997r. (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2135, 2281, z 2016 r. poz. 195.)
………………………………………….
data i podpis rodzica/opiekuna