docZGŁOSZENIE NA KURS KWALIFIKOWANEJ PIERWSZEJ POMOCY
download 
Reklamacja Transkrypt
ZGŁOSZENIE NA KURS KWALIFIKOWANEJ PIERWSZEJ POMOCY
ART-MED Łukasz Wasielewski – Medical Rescue Team Nip: 886-277-90-89 Tel. 792 874 689 www.artmed.dl.pl e-mail: [email protected] ZGŁOSZENIE NA KURS KWALIFIKOWANEJ PIERWSZEJ POMOCY Imię i nazwisko .................................................................................................................................................... Data i miejsce urodzenia ...................................................................................................................................... PESEL: ................................................................................................................................................................. Dokładny adres...................................................................................................................................................... Telefon .................................................................................Nr dowodu osobistego............................................. adres e-mail:........................................................................................................................................................... OŚWIADCZENIE Oświadczam, że biorę udział w kursie kwalifikowanej pierwszej pomocy dobrowolnie i na własną odpowiedzialność. • Jestem zdrowy i nie mam przeciwwskazań zdrowotnych do odbycia kursu KPP • Posiadam indywidualne ubezpieczenie NNW. • Posiadam pełną zdolność do czynności prawnych • Zapoznałem/łam się z regulaminem kursu dostępnym na stronie internetowej organizatora i w całości go akceptuję • Zobowiązuję się do przestrzegania regulaminu kursu oraz zarządzeń kadry prowadzącej kurs. • Stan zdrowia kandydata pozwala na udzielanie kwalifikowanej pierwszej pomocy. • Nie będe miał żadnych roszczeń w stosunku do Organizatora w przypadku uszczerbku na zdrowiu wynikłego z nieprzestrzegania zaleceń kadry instruktorskiej na kursie. • Wyrażam zgodę na wykorzystanie moich danych osobowych oraz wizerunku w celach promocyjnych Firmy Art-Med Łukasz Wasielewski Zapoznałem /łam się z powyższym oświadczeniem .................................................................................................... data i podpis uczestnika kursu Udostepniam moje dane osobowe i wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby organizacji kursu Kwalifikowanej Pierwszej Pomocy (zgodnie z ustawą z dn. 29.08.97 o Ochronie Danych Osobowych DZ. Ust. Nr 133 poz. 883). W przypadku kursu recertyfikacyjnego konieczne jest przesłanie skanu poprzedniego zaświadczenia ukończenia kursu KPP na adres e-mail: [email protected] lub dostarczenie kserokopii zaświadczenia w pierwszym dniu kursu recertyfikacyjnego.
