Karta zdrowia kandydata do zakonu

Karta zdrowia kandydata do zakonu
Pieczątka zakładu
Nazwa szkoły
Nazwisko, imię i imię ojca
Data urodzenia
Zawód
Choroby w rodzinie
Zakon Braci Mniejszych
Prow. Św. Franciszka z Asyżu
Ul. Garbary 22
61 – 867 Poznań
Miejsce zamieszkania
Przebyte choroby
Rozpoznanie choroby
I
Jest zdolny do nauki bez zastrzeżeń
II Może studiować na wybranym wydziale pod warunkiem okresowej kontroli
Podpis lekarza
III Nie może studiować na wyższej uczelni przez okres
Data i pieczęć
IV Nie jest zdolny do pracy fizycznej i nauki
Rentgen
Wzrost
ASPAT
ALAT
Morfologia
Waga
Wdech
Obwód klatki
piersiowej
Badania
serologiczne
Wydech
Tętno
Inne badania specjalistyczne
Ciepłota
Ciśnienie
Ręka prawa
Siła
Ręka lewa
Badania lekarskie
budowa
uzębienie
układ moczowo-płciowy
skóra
jama ustna
układ nerwowy i psychiczny
węzły chłonne
szyja
wymowa
układ kostno-stawowy
klatka piersiowa
słuch
głowa
układ krążenia
wzrok
kończyny
układ trawienia
(pieczątka lekarza)