WZÓR NR 5 - Sąd Rejonowy w Sanoku

WZÓR NR 5
(miejscowość)
, dnia ......................................
nie wypełniać
Sąd Rejonowy w Sanoku
Wydział III Rodzinny i Nieletnich
Wnioskodawca:
(Imię i nazwisko, dokładny adres zamieszkania, PESEL)
Uczestnicy:
(Imię i nazwisko małoletniego, dokładny adres zamieszkania)
(Imię i nazwisko, dokładny adres zamieszkania
Wniosek o zezwolenie na wydanie paszportu
Zwracam się z prośbą o wydanie zgody na paszport dla małoletniego
(Imię i nazwisko)
zamieszkałego (dokładny adres zamieszkania)
UZASADNIENIE
Np.
ojciec
dziecka
jest
nieosiągalny,
ostatni
znany
adres
jego
zamieszkania
to..........................................................
Np. prośbę swą motywuję tym, iż mój mąż ................................................., z którym jestem w
trakcie rozwodu, nie wyraża zgody na wydanie paszportu.
(Należy podać też w jakim celu paszport jest dziecku niezbędny)
.........................................
własnoręczny podpis
W przypadku gdy adres ojca jest nieznany należy złożyć wniosek o ustanowienie
kuratora.
Załączniki:
1)
odpis wniosku
2)
odpis skrócony aktu urodzenia dziecka, jeżeli pochodzi z małżeństwa;
odpis zupełny aktu urodzenia dziecka, jeśli dziecko jest pozamałżeńskie;
Opłata od wniosku jest stała i wynosi 40 zł – w znakach sądowych.