I. Oświadczenie Poręczyciela II. Informacja dotycząca dochodów i

Załącznik nr 3
do Części I Instrukcji udzielania kredytów konsumpcyjnych osobom fizycznym w Banku Spółdzielczym wOlecku
INFORMACJA O SYTUACJI FINANSOWEJ ,OŚWIADCZENIE O STANIE MAJĄTKOWYM
PORĘCZYCIELA ORAZ OŚWIADCZENIE WSPÓŁMAŁŻONKA PORĘCZYCIELA O WYRAŻENIU
ZGODY NA PORĘCZENIE KREDYTU
I.
Oświadczenie Poręczyciela
Ja, niżej podpisany/a .................................................................syn/córka............................................................
(imię i nazwisko)
(imiona rodziców )
urodzony/a.............................................. zamieszkały/a .....................................................................................,
(dokładny adres)
(data i miejsca urodzenia)
telefon domowy ....................................................... telefon komórkowy ...........................................................
legitymujący/a się dowodem osobistym seria.......... nr...........................wydanym w dniu .................................
przez ...................................................... posiadający PESEL...............................oraz NIP ................................
II.
Informacja dotycząca dochodów i wydatków Poręczyciela
Dochody miesięczne
Kwota zł.
Wynagrodzenie wnioskodawcy
Wynagrodzenie współmałżonka i innych członków rodziny
Inne dochody ................................................................
( podać jakie)
Razem dochody
Stałe miesięczne wydatki w tym :
Opłata za mieszkanie/w tym opłata za wodę/
Opłata za gaz
Opłata za energię elektryczną
Opłata za telefon
Inne stałe opłaty
Razem wydatki
III . Oświadczam, że jednocześnie:
1. Nie ubiegam/ ubiegam się o kredyt/ pożyczkę* w innym banku tj.....................................................
w kwocie ....................................... zł
2. Nie korzystam/korzystam z kredytów/pożyczek* w bankach i innych instytucjach.
Bank
Rodzaj kredytu/pożyczki
Kwota
Data spłaty i kwota
poszczególnych rat
3. Stan rodziny Poręczyciela.................... w tym ilość osób zatrudnionych............. ilość dzieci będących na
utrzymaniu ............... .
4. Stan majątkowy Poręczyvciela:
- posiadane nieruchomości ( jakie , wartość ) ...............................................................................................
........................................................................................................................................................................
- posiadane ruchomości ( jakie , wartość ).....................................................................................................
........................................................................................................................................................................
- pozostaję: we wspólności ustawowej / rozdzielności majątkowej * małżeńskiej.
Niniejszym wyrażam zgodę na włączenie moich danych przetwarzanych w banku w związku z ubieganiem się o
kredyt a następnie w związku z ewentualna realizacją umowy kredytowej na warunkach określonych w ustawie z
dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych ( Dz.U.Nr 133 poz.883 ).
Potwierdzam prawdziwość powyższych danych pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej
art.297 § 1 Ustawy z dnia 6 czerwca 1997r.- Kodeks karny ( Dz.U.Nr 88 poz 553 ) .
Oświadczam , że znany jest mi „Regulamin udzielania kredytów konsumpcyjnych dla osób fizycznych w
Banku Spółdzielczym w Olecku” na warunkach , którego ma być udzielony kredyt.
..........................................., dnia ..............................................
IV.
...............................................................
(podpis Poręczyciela)
Oświadczenie Współmałżonka
Ja, niżej podpisany/a .................................................................syn/córka............................................................
(imię i nazwisko)
(imiona rodziców )
urodzony/a.............................................. zamieszkały/a .....................................................................................,
(data i miejsca urodzenia)
(dokładny adres)
telefon domowy ....................................................... telefon komórkowy ...........................................................
legitymujący/a się dowodem osobistym seria.......... nr...........................wydanym w dniu .................................
przez ...................................................... posiadający PESEL...............................oraz NIP ................................
wyrażam zgodę na poręczenie przez mojego męża/żonę* .............................................................................
(imię i nazwisko)
kredytu w kwocie ......................... zł, (słownie złotych : ..................................................................................)
w Banku Spółdzielczym w Olecku Oddział w ............................................... na okres od ............... do .............
Jednocześnie wyrażam zgodę na poddanie się egzekucji przez mojego Współmałżonka/ę z majątku
wspólnego.
....................................................................
(podpis Współmałżonka Poręczyciela)
1. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody* na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Bank
Spółdzielczy w Olecku oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. przekazywanych przez Bank Spółdzielczy w
Olecku, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w
związku ze złożeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez
okres nie dłuższy, niż dwa lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub
zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz.U. Nr
140, poz.939 z późn. zm.).
2. Na podstawie art. 15 ust.1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji
gospodarczych (Dz.U. Nr 50,poz.424) upoważniam Bank Spółdzielczy w Olecku do wystąpienia za
pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji
gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.
....................................................................
....................................................................
(podpis/y Poręczyciela/i)
Potwierdzam własnoręczność złożonych podpisów
.................................................................................
(podpis i pieczęć pracownika Banku)
*/ niepotrzebne skreślić