formularz instalacyjny

tel:
41 2767-326
fax:
41 2767-418
e-mail:[email protected]
FORMULARZ INSTALACYJNY
DANE KLIENTA
IMIĘ I NAZWISKO
ADRES INSTALACJI
ULICA, NUMER DOMU
MIEJSCOWOŚĆ
KOD POCZTOWY
TELEFON
ADRES E-MAIL
TYP I NUMER KOTŁA
Wyrażam zgodę na przetwarzanie i wykorzystanie moich danych osobowych w celach marketingowych oraz umieszczenie ich w bazie
danych Zakładów Górniczo-Metalowych „Zebięc” w Zębcu Spółka Akcyjna , zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych
osobowych. (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz.926 ze zm.) Jednocześnie wyrażam zgodę na otrzymywanie z tego tytułu materiałów reklamowych
Zakładów Górniczo - Metalowych „Zębiec” w Zebcu Spółka Akcyjna.
DATA MONTAŻU
PODPIS UŻYTKOWNIKA (czytelny)
DANE INSTALATORA
NUMER ID
IMIĘ I NAZWISKO
ADRES ZAMIESZKANIA
ADRES ZAMIESZKANIA INSTALATORA, MIEJSCOWOŚĆ
DATA
PODPIS
www.zebiec.pl
PROTOKÓŁ INSTALACYJNY
ZGODNOŚCI Z WYMAGANIAMI PRODUCENTA MONTAŻU KOTŁA C.O.
UPRAWNIAJĄCYMI DO PRZEDŁUŻENIA GWARANCJI
pod warunkiem instalacji i dokonania co najmniej jednego przeglądu gwarancyjnego przez
„Autoryzowanego Instalatora kotłów c.o. Zębiec”
IMIĘ I NAZWISKO
ADRES INSTALACJI
KONTAKT DO KORESPONDENCJI (telefon/e-mail)
TYP KOTŁA
NR FABRYCZNY
Niezgodność przynajmniej jednego z poniższych punktów (odpowiedź Nie) uniemożliwia przedłużenie gwarancji.
Lp.
Nazwa sprawdzenia
1.
Zabezpieczenie instalacji – układ otwarty.
2.
Rura bezpieczeństwa – øwewn > 25mm oraz brak armatury ograniczającej przepływ.
3.
Zbiornik wyrównawczy – istnieje rura odpowietrzająca oraz przelewowa.
4.
Przyłącze do komina – proste, uszczelnione, przekrój nie mniejszy niż wylotu czopucha.
5.
Komin – wyższy od szczytu dachu, przekrój i wysokość zgodny z instrukcją obsługi.
6.
Ciąg kominowy – podczas palenia po uchyleniu drzwiczek górnych nie wydostaje się dym do
kotłowni.
7.
Brak dodatkowych podłączeń do kanału spalinowego – komina.
8.
Wentylacja nawiewna – istnieje, przekrój nie mniejszy niż 200cm2.
9.
Wentylacja wywiewna – istnieje, przekrój nie mniejszy niż 140x140mm.
10.
Czy istnieje układ w instalacji grzewczej umożliwiający długotrwałe utrzymywanie temperatury na
kotle min. 60°C – zawór czterodrogowy, trójdrogowy, inne – jeśli tak właściwe podkreślić.
11.
Jest zapewniony minimalny odbiór ciepła – brak możliwości całkowitego zamknięcia odbioru ciepła
z kotła.
12.
Jest zapewniony odbiór ciepła w czasie zaniku prądu w sieci – możliwy obieg grawitacyjny, zainstalowany zawór różnicowy przy pompie.
Tak
Nie
13. Paliwo spełnia wymagania instrukcji obsługi.
14. Pomieszczenie kotłowni suche – wilgotność względna nie przekraczająca 65%.
15. Użytkownik poinformowany o sposobie czyszczenia i konserwacji kotła.
DATA SPRAWDZENIA
PIECZĘĆ I PODPIS INSTALATORA
Potwierdzenie użytkownika MIEJSCOWOŚĆ, DATA, PODPIS UŻYTKOWNIKA KOTŁA
dokonania sprawdzenia
w jego obecności
Protokół sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach. ZGM „Zębiec” S.A. 27-200 Starachowice, email: [email protected], fax: 41 27 67 500.