oświadczenie o zamiarze zatrudnienia kierowców

OŚWIADCZENIE
O ZAMIARZE ZATRUDNIENIA KIEROWCÓW
__________________________________________________________________________________________
……………………………………………
……………………………
( miejscowość, data)
……………………………………………
(imię i nazwisko oświadczającego)
…………………………………….
…………………………………….
( adres zamieszkania)
STAROSTWO POWIATOWE
W SZCZECINKU
…………………………………….
(Numer REGON/PESEL)
…………………………………….
( seria i numer dowodu osobistego )
Oświadczenie
Pouczony/a o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznanie oświadczam, że zamierzam
zatrudnić kierowców spełniających warunki, o których mowa w art. 5 ust. 3 pkt 4 ustawy
z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2007, Nr 125 poz. 874 ze zm.).
………………………………………..
( czytelny podpis pełnym imieniem i nazwiskiem)
Pouczenie - Art. 233 kodeksu karnego
§ 1. Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu (…) prowadzonym na
podstawie ustawy zeznaje nieprawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. (…)
§ 6. Przepisy § 1 (…) stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie
(…).
Oświadczam, że zostałem/am pouczony /a o odpowiedzialności karnej. Powyższe pouczenie
zrozumiałem/am i przyjąłem/am do wiadomości i stosowania, co potwierdzam
własnoręcznym podpisem.
……………………………………………….
( czytelny podpis pełnym imieniem i nazwiskiem )