Podanie o dyplom w j. ang 04.02.2013

Imię i nazwisko
Numer albumu
Kierunek
Rok i semestr
studiów
Typ studiów
Data
Do Dziekana
Wydziału Ekonomiczno – Socjologicznego
Uniwersytetu Łódzkiego
PODANIE O WYDANIE DYPLOMU W JĘZYKU ANGIELSKIM
Proszę o wydanie odpisu dyplomu w języku angielskim wraz z suplementem / bez suplementu *.
..........................................................
podpis studenta
* niepotrzebne skreślić
Adnotacje Dziekanatu:
podanie wpłynęło w dniu ........................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Decyzja Dziekana
Wyrażam zgodę na wydanie odpisu dyplomu w języku angielskim wraz z suplementem / bez suplementu*.
Nie wyrażam zgody na wydanie odpisu dyplomu w języku angielskim wraz z suplementem / bez
suplementu *.
Uzasadnienie:
Zgodnie z rozporządzeniem MNiSzW z 14.09.2011 r. (Dz. U. Nr 201, poz. 1188) podanie z prośbą o
wydanie odpisu dyplomu w języku angielskim wraz z suplementem należy złożyć w ciągu 30 dni od daty
obrony.
Pan/i nie dotrzymał/a terminu.
* niepotrzebne skreślić
Łódź, dn. ..................................................
data i podpis Dziekana
Przyjąłem/Przyjęłam do wiadomości decyzję Dziekana dnia ...........................
podpis studenta ...........................