Oświadczenie rodziców/prawnych opiekunów o miejscu

Oświadczenie rodziców/prawnych opiekunów o miejscu zamieszkania
Matka/opiekunka prawna
Ja niŜej podpisana: .............................................................................., legitymująca się dowodem
osobistym: seria: ........ Nr …….......... wydanym przez:
.....................................................................
Oświadczam, Ŝe moim miejscem zamieszkania jest:
…………………………………………….
/podać dokładny adres zamieszkania/
………………………………………………………………………………………………………………………
…
Jestem świadoma odpowiedzialności karnej za złoŜenie fałszywego oświadczenia.
…….……………………………
(data i czytelny podpis)
Ojciec/opiekun prawny
Ja niŜej podpisany: .............................................................................., legitymujący się dowodem
osobistym: seria: ........ Nr …….......... wydanym przez: ................................................................
Oświadczam, Ŝe moim miejscem zamieszkania jest:
…………………………………………….
/podać dokładny adres zamieszkania/
………………………………………………………………………………………………………………………
…
Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złoŜenie fałszywego oświadczenia.
…….……………………………
(data i czytelny podpis)