docWNIOSEK O ROZWIĄZANIE UMOWY NA DOSTAWĘ WODY I
download 
Reklamacja Transkrypt
WNIOSEK O ROZWIĄZANIE UMOWY NA DOSTAWĘ WODY I
Zebrzydowice, dnia ………………………… ...................................................................................... ( IMIĘ , NAZWISKO ) ...................................................................................... (ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES DO KORESPONDENCJI) ...................................................................................... (PESEL) ...................................................................................... (NIP) ...................................................................................... ( NUMER TELEFONU) Do Gminnego Zakładu Wodociągów i Kanalizacji w Zebrzydowicach 43-410 Zebrzydowice ul. Ks. Antoniego Janusza 6 WNIOSEK O ROZWIĄZANIE UMOWY NA DOSTAWĘ WODY I ODPROWADZANIE ŚCIEKÓW* KOD PŁATNIKA: .................................................. Zwracam się z prośbą o rozwiązanie umowy na dostawę wody i odprowadzanie ścieków z dniem ........................................ do nieruchomości mieszczącej się .......................................... ................................. której jestem właścicielem/współwłaścicielem*. Nr umowy z dnia : ............................................................................................................................... Nr wodomierza .................................................................................................................................... Odczyt wodomierza ............................................................................................................................ Proszę o przesłanie korespondencji i zamykającej faktury VAT na adres .......................................... ............................................................................................................................................................. Powodem rozwiązania umowy jest...................................................................................................... ............................................................................................................................................................. Dane nowego właściciela..................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................** ............................................ /czytelny podpis/ * niepotrzebne skreślić **wyłącznie do wiadomości GZWiK – w celu wezwania do zawarcia umowy Dane osobowe zawarte w powyższym oświadczeniu, będą przetwarzane tylko dla potrzeb statystycznych firmy oraz w celu aktyalizacji danych i realizacji umów. Ustawa z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych/ Dz.U.Nr 133,Poz.883 z póź.zm .
