KARTA CZŁONKOWSKA – członek zwyczajny

KARTA CZŁONKOWSKA – członek zwyczajny
Myślenickie Towarzystwo Kultury
1. NAZWISKO
PIERWSZE IMIĘ
2.
DATA URODZENIA
3.
PESEL
DRUGIE IMIĘ
MIEJSCE URODZENIA / MIASTO, WOJEWÓDZTWO, KRAJ/
5.
ADRES ZAMELDOWANIA
6.
ADRES ZAMIESZKANIA /korespondencyjny/
7.
TELEFONY KONTAKTOWE
stacjonarne/komórkowe
adres e-mail
REKOMENDACJE
8.
członek nr 1
członek nr 2
Oświadczam, że jestem obywatelem Rzeczpospolitej Polskiej i posiadam pełną zdolność do
czynności prawnych.
………………………………………….
podpis
Oświadczam, że zaponzałem się ze Statutem Myślenickiego Towarzystwa Kultury i będę
działać zgodnie z jego zapisami pod kierunkiem władz Towarzystwa.
………………………………………….
podpis
Oświadczam, że będę systematycznie dokonywał obowiązkowych wpłat członkowskich w
wysokości 60 zł rocznie na rzecz Myślenickiego Towarzystwa Kultury
………………………………………….
podpis
………………………………………….………….
podpis kandydata wraz z datą złożenia wniosku