Pobierz

Załącznik nr 5
do Wniosku Rekrutacyjnego
do przedszkola/
oddziału przedszkolnego
………………………………………...
Imię i nazwisko rodzica*
……………………………………………
numer i seria dokumentu tożsamości
Oświadczenie
o uczęszczaniu rodzeństwa kandydata do przedszkola/szkoły do
której składany jest wniosek
Świadom/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia **, oświadczam,
że moje starsze dziecko………………………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko dziecka/klasa)
uczęszcza do Przedszkola nr……/Szkoły Podstawowej nr …………… w Gdańsku w roku
szkolnym 2015/2016.
…………………………………………………
Data i podpis rodzica
Pouczenie
* Zgodnie z art. 3 pkt 10 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 2156, ze zm.)
przez rodziców należy rozumieć także prawnych opiekunów dziecka oraz osoby (podmioty) sprawujące pieczę zastępczą
nad dzieckiem.
** Zgodnie z art. 20 t ust.6 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 2156, ze zm.)
oświadczenia wymagane jako potwierdzające spełnienie przez kandydata kryteriów rekrutacyjnych składa się pod
rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do
zawarcia w nim klauzuli następującej treści: ,,Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego
oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań.
Strona 1 z 1
Projekt „Gdańska Platforma Edukacyjna” jest współfinansowany z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego
Programu Operacyjnego dla Województwa Pomorskiego na lata 2007 – 2013.