wzór podania o ips

Imię i nazwisko
________________________________
Kierunek studiów/specjalność
________________________________
Rok i semestr studiów
________________________________
Forma i poziom studiów
________________________________
Nr albumu
________________________________
Data
Do Dziekana
Wydziału Ekonomiczno-Socjologicznego
Uniwersytetu Łódzkiego
PODANIE O INDYWIDUALNY PLAN STUDIÓW (IPS)
Uprzejmie proszę o wyrażenie zgody na podjęcie przeze mnie indywidualnego planu
studiów ( IPS ) od roku akademickiego 200…./200.... z rozliczeniem semestralnym/rocznym).
Uzasadnienie: ...............................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Średnia ocen ze studiów: .................................
Opiekun IPS ....................................................
…………………………….
podpis studenta
Wyrażam zgodę na objęcie
funkcji opiekuna
.......................................
podpis opiekuna
............................................
podpis Dziekana
.......................................
podpis Kierownika Katedry
jeśli opiekunem nie jest prof.
lub dr hab.
Adnotacje Dziekana
podanie wpłynęło w dniu …………………….. ………………...
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
Decyzja Dziekana
Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na indywidualny plan studiów (IPS) od roku akademickiego
20…../20…… oraz możliwość rozliczenia semestralnego/rocznego.
* niepotrzebne skreślić
Uzasadnienie:
Zgodnie z art.171 ust. 2 ustawy z dn. 27.07.2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym, § 28 Regulaminu studiów
w UŁ (tekst jednolity wg stanu na dzień 30 września 2011 r. obejmujący korekty zaproponowane przez
MNiSzW, wprowadzone Uchwałą nr 310 Senatu UŁ a dnia 4 kwietnia 2011 r.).
Łódź, dnia ……………………………………………………
data i podpis kierownika podstawowej
jednostki organizacyjnej
Od niniejszej decyzji przysługuje prawo odwołania się do Rektora Uniwersytetu Łódzkiego w terminie 14 dni od
jej doręczenia. Odwołanie wnosi się za pośrednictwem kierownika podstawowej jednostki organizacyjnej UŁ,
który wydał niniejszą decyzję.
Decyzję doręczono studentowi w dniu ……………………………..
Podpis studenta ………………………