ZAŁĄCZNIK NR 10 OŚWIADCZENIE O BRAKU PRAWOMOCNEGO

ZAŁĄCZNIK NR 10
OŚWIADCZENIE O BRAKU PRAWOMOCNEGO WYROKU
SKAZUJĄCEGO ZA WYKROCZENIE
.............................................................................
(pieczątka firmy)
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że wobec mnie nie orzeczono prawomocnego wyroku skazującego za wykroczenie
przeciwko prawom pracownika lub wykroczenie przeciwko środowisku, i nie wymierzono kary
za jego popełnienie w postaci kary aresztu, ograniczenia wolności lub kary grzywny nie niższą
niż 3000 złotych
............................................................................
podpis osoby (osób) uprawnionej/-ych
do reprezentowania Wykonawcy
.............................................., dnia ...............................................
(miejscowość)