wypełnij online - bip.gryfino.po

?
ZAPISZ
, dnia
Starostwo Powiatowe w Gryfinie
Wydział Ochrony Środowiska,
Rolnictwa i Leśnictwa
WNIOSEK O WYDANIE/WYMIANĘ KARTY WĘDKARSKIEJ
LUB ŁOWIECTWA PODWODNEGO
Wnoszę o wydanie /
karty wędkarskiej /
wymianę*:
karty łowiectwa podwodnego*
Nazwisko i imiona:
Data urodzenia:
Adres zamieszkania:
Imiona rodziców:
Nr dowodu osobistego lub legitymacji szkolnej:
Wydany/a przez:
Nr ewidencyjny PESEL:
Posiadam kartę wędkarską nr**:
Wydaną przez**:
W dniu**:
Do wniosku załączam następujące dokumenty:
1. Aktualną fotografię.
2. Potwierdzenie złożenia egzaminu, bądź zaświadczenie o zdaniu egzaminu.
Jednocześnie oświadczam, że karta wędkarska nie została zatrzymana
przez policję oraz straż rybacką.
*) właściwe zaznaczyć
**) wypełnić w przypadku wniosku o wydanie duplikatu karty
WYCZYŚĆ
DRUKUJ
(podpis wnioskodawcy)