PODANIE o wpis warunkowy

Białystok, dnia .......................................
imię i nazwisko
rok studiów, specjalność, numer albumu
studia stacjonarne/niestacjonarne*
telefon
DZIEKAN
Niepaństwowej Wyższej Szkoły
Pedagogicznej w Białymstoku
PODANIE o wpis warunkowy
Zwracam się z prośbą o wpis warunkowy na semestr/rok ........................................... w roku
akademickim ............................................. z przedmiotów:
1. ...................................................................
2. ...................................................................
Uzasadnienie podania:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Podpis studenta
Decyzja Dziekana:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Białystok, dnia ..................................
Podpis i pieczątka
*
Niepotrzebne skreślić.