Załącznik nr 2 Treść Oświadczenia, iŜ Zwycięzca w loterii

Załącznik nr 2
Treść Oświadczenia, iŜ Zwycięzca w loterii audioteksowej „Emocje w zasięgu ręki”
ukończył 18 lat, oraz iŜ nie jest podmiotem,
podlegającym wyłączeniu zgodnie z §4 ust. 2 Regulaminu.
…………………………………………...
imię i nazwisko Zwycięzcy
…………………………………………...
ulica i nr domu
…………………………………………...
kod pocztowy i miasto
OŚWIADCZENIE
W związku z wygraną w loterii audioteksowej pod nazwą „Emocje w zasięgu ręki!”
organizowanej przez First Line Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, przy ul. Irysowej 12B
podaję swoje dane osobowe wymagane w celu wydania Nagrody.
Oświadczam, iŜ ukończyłem/am 18 lat.
Oświadczam takŜe, iŜ zgodnie z §4 ust. 2 Regulaminu niniejszej loterii, nie jestem
pracownikiem Organizatora ani pracownikiem i członkiem rodzin pracowników śywiec
SprzedaŜ i Dystrybucja Sp. z o. o. z siedzibą w śywcu przy ul. Browarnej 88, 34-300 śywiec.
……………………………………………………
podpis Zwycięzcy
……………………………………………………
miejsce i data złoŜenia oświadczenia
1