FORMULARZ OFERTY na leasing finansowy wyposażenia sali do

Nr postępowania ZP 3311/26/2015
FORMULARZ OFERTY
na leasing finansowy wyposażenia sali do badań i zabiegów elektrofizjologicznych i
ablacji SP WSzS w Chełmie
Zamawiający: Samodzielny Publiczny Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Chełmie
22-100 Chełm ul. Ceramiczna nr 1
Wykonawca:
Niniejsza oferta została złożona przez:
L.p.
Nazwa(y) Wykonawcy(ów)
Adres(y) Wykonawcy(ów)
Dane kontaktowe
Imię i nazwisko
Adres
Nr telefonu
Ja(my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:
1. Zgodnie z art. 44 ustawy z dnia 29 stycznia 2009r. – Prawo zamówień
publicznych spełniamy warunki udziału w w/w postępowaniu
2. zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia.
3. spełniam(y) wszystkie wymagania zawarte w specyfikacji istotnych warunków
zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz otrzymaliśmy wszystkie niezbędne
informacje potrzebne do przygotowania oferty i przyjmujemy warunki w niej zawarte.
4. gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ,
wyjaśnień do SIWZ i jej modyfikacji, wytycznymi dla prac adaptacyjnych oraz
wyposażenia pracowni do badań i zabiegów elektrofizjologii i ablacji.
5. akceptuję(my) bez zastrzeżeń wzór umowy stanowiący załącznik nr 4 do SIWZ.
6. cena oferty za realizację całości niniejszego przedmiotu zamówienia wynosi
brutto .............................. PLN , uwzględnia wszystkie wymagania SIWZ i obejmuje
wszystkie koszty, jakie poniesie Wykonawca z tytułu należytej i zgodnej z
obowiązującymi przepisami realizacji przedmiotu zamówienia, zgodnie ze SIWZ oraz
wzorem umowy w tym:
L.p. Wyszczególnienie ilość
szt.
cena
Wartość
jednostkowa netto
Stawka
podatku
VAT
Wartość
brutto
1.
2.
3.
należy wyszczególnić wartość prac adaptacyjnych oraz systemy i urządzenia ujęte w
załączniku nr 1a do SIWZ , które umożliwią zamawiającemu wprowadzenie danych do
ksiąg inwentarzowych.
7. w załączeniu przedkładamy harmonogram spłaty rat.
8. zobowiązujemy się zawrzeć umowę w terminie i miejscu wskazanym przez
Zamawiającego.
1
Nr postępowania ZP 3311/26/2015
9. oferowany przez nas termin wykonania zamówienia publicznego wynosi od podpisania
umowy do ................................. .
10. oferowany termin płatności: - zgodnie z zapisami SIWZ i wzorem umowy
11. udzielamy ............................ miesięcznej gwarancji na jakość przedmiotu zamówienia
w tym na części podzespołów, które podlegały wymianie, liczonej od dnia podpisania
protokołu końcowego.
12. uważamy się za związanych z niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ, tj. 60 dni od
terminu składania ofert.
13. wszystkie złożone przez nas dokumenty są zgodne z aktualnym stanem prawnym i
faktycznym.
14. wadium w kwocie ................. PLN zostało wniesione w dniu ................. w
formie ............................................ .
15. nie zamierzam(y) powierzyć do wykonania żadnej części niniejszego zamówienia
podwykonawcom / następujące części zamówienia zamierzam powierzyć
podwykonawcom (niepotrzebne skreślić)
l.p
.
1
2
Nazwa części zamówienia jaką Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy
16. Na każde żądanie Zamawiającego dostarczymy niezwłocznie odpowiednie dokumenty
potwierdzające prawdziwość złożonych oświadczeń.
17. Oferta została złożona na____ stronach podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr
_____ do nr ____ .
18. Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty:
1) ....................................................................................................
2) ....................................................................................................
3) ....................................................................................................
4) ....................................................................................................
........................................................................
podpis Wykonawcy lub uprawomocnionego
przedstawiciela Wykonawcy
........................, dnia .......................
2
Nr postępowania ZP 3311/26/2015
3