Oświadczenie wskazujące uczące się dzieci pozostające poza

............................................................
(miejscowość, data)
..............................................................
(imię i nazwisko)
..............................................................
(adres zamieszkania)
..............................................................
Oświadczenie wskazujące uczące się dzieci
pozostające poza miejscem zamieszkania
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że moja córka/syn zameldowany pod adresem …………………………………
uczy się/studiuje w …………………………………………………………………………
(nazwa szkoły lub uczelni)
i przebywa poza miejscem zameldowania. Jest ona/on objęta/y opłatą za gospodarowanie
odpadami komunalnymi w ………………………………………………
…………………………………………
(podpis osoby składającej oświadczenie)
Załącznik:
- zaświadczenie o zamieszkiwaniu w bursie, internacie, akademiku, domu studenckim, itp.