OSWIADCZENIE WLASCICIELA/LOKATORA

OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA/LOKATORA
Adres lokalu:……………………………………………………………………………..
(ulica, nr domu, nr mieszkania)
Oświadczam, że w powyższym mieszkaniu zamieszkują niżej wymienione osoby:
Lp.
1
Nazwisko i imię
Stopień pokrewieństwa
PESEL
2
3
4
5
6
7
Oświadczenie powyższe składam zgodnie ze stanem faktycznym i ze świadomością odpowiedzialności karnej z art. 233 KK
oraz ze świadomością obowiązku wynikającego z ustawy o własności lokali. O zmianach, które mają wpływ na wysokość
opłat lub uprawnień do dodatku mieszkaniowego będą każdorazowo informował Spółdzielnię Budowlano-Mieszkaniową
„PIONIER” w Kielcach w terminie 7 dni od ich zaistnienia.
Zmiana deklarowanej ilości osób na niższą wymaga potwierdzenia ze strony Rady Nieruchomości.
W przypadku nie złożenia oświadczenia w terminie, stan liczby osób zamieszkałych w danym lokalu będzie przyjmowany
wg zebranych informacji z innych źródeł.
………………………………………………
…………………………………
Miejscowość, data
Potwierdzam dane zawarte w oświadczeniu*
Lp.
Nazwisko i imię
1
Podpis właściciela
Adres
2
3
Potwierdzone oświadczenie należy złożyć w siedzibie Spółdzielni.
*
Wypełnia 1 Członek Rady Nieruchomości lub 3 sąsiadów
Podpis