Wzór oferty

Załącznik Nr 2
Formularz oferty
..................................................................
(Pełna nazwa oferenta lub pieczęć z NIP)
tel/fax : ………………/…………………
e-mail: …………………..………………
Gmina Włoszczowa
ul. Partyzantów 14
29-100 Włoszczowa
OFERTA PRZETARGOWA
na realizację zamówienia publicznego o wartości szacunkowej poniżej 207 000 euro
prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn.
„Zakup energii elektrycznej dla potrzeb gminy Włoszczowa w okresie
od dnia 01 stycznia 2016 roku do dnia 31 grudnia 2017 roku”
1. Oferujemy sprzedaż energii elektrycznej za cenę jednostkową …… zł /KW
netto .....................................zł.
brutto……………………..zł
(słownie ………………..……………………………………………………………..………….)
Cena jednostkowa może ulec zmianie tylko w przypadku zmiany ustawowej stawki podatku VAT
oraz podatku akcyzowego lub innych czynników cenotwórczych
wynikających
ze zmiany
przepisów prawa powszechnie obowiązującego , które nastąpią po zawarciu umowy.
2. Celem porównania ofert w postepowaniu przy uwzględnieniu szacunkowej ilości zakupu
energii elektrycznej wskazanej w SIWZ
o wartości 1 913.048 k Wh i ceny jednostkowej
cena oferty wynosi :
netto …….
brutto…….
3. Cena oferty wskazana w pkt.2 nie jest wynagrodzeniem należnym Sprzedawcy. Rozliczenia
z tytułu
sprzedaży
energii będą dokonywane zgodnie z ilościami
faktycznie pobranej
energii w okresie rozliczeniowym .
4. Wymagamy płatności faktury VAT w terminie ……... dni od dnia doręczenia faktury VAT.
Uwaga ! Termin nie może być krótszy niż 14 dni pod rygorem odrzucenia oferty.
5. Oświadczamy, iż uzyskaliśmy wszystkie niezbędne informacje do przygotowania oferty
i realizacji zamówienia.
6. Oświadczamy, że wszystkie oświadczenia i informacje zamieszczone w niniejszej ofercie
są kompletne, prawdziwe i rzetelne.
7. Oświadczamy, że posiadamy podpisaną z PGE Obrót S.A. umowę umożliwiającą realizację
przedmiotu zamówienia , tj. dostawę energii elektrycznej do punktów na potrzeby socjalne,
mieszkaniowe i komunalne zgodnie z SIWZ
8. Oświadczam, że zgodnie z art.26 ust.2b ustawy Pzp, będę korzystał / nie będę korzystał
(niepotrzebne skreślić) z zasobów następujących podmiotów……………………………………
9. Oświadczam, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od terminu
składania ofert.
10. Oświadczam, że załączony do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wzór umowy
został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru oferty do jej
zawarcia w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
11. Przedmiot zamówienia wykonamy sami/przy udziale podwykonawcy (niepotrzebne skreślić)
− zakres prac powierzony podwykonawcy:
.......................................................................................................................................................
12. Oświadczam, iż w przypadku wyboru mojej oferty należności z tytułu realizacji umowy należy
przekazywać na konto w Banku ........................................................., Nr rachunku
.......................................................................................................................................................
13. Oferta zawiera .............. ponumerowanych stron wraz załącznikami (wymienić załączniki wg
kolejności):
1. ...........................
2. ...........................
3. ............................
4. ............................
5. ............................
.........................................................
miejscowość, data
..........................................................................................
Podpis
(osoba upoważniona do reprezentowania oferenta)
Załącznik Nr 3
OŚWIADCZENIE
o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego o wartości szacunkowej poniżej
207 000 euro
prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pn.
„Zakup energii elektrycznej dla potrzeb gminy Włoszczowa w okresie
od dnia 01 stycznia 2016 roku do dnia 31 grudnia 2017 roku”
ja, niżej podpisany ………………………………….……………...………………………………………
(imię i nazwisko)
reprezentujący firmę ……………………………...………………………………………………………..
(nazwa firmy)
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
jako …………………………………...…………………………………………………………………….
(pełniona funkcja)
w imieniu swoim i reprezentowanej przez mnie firmy oświadczam zgodnie z art. 44 ustawy - Prawo
zamówień publicznych, że spełniam/y warunki udziału w postępowaniu, o którym mowa w art. 22 ust. 1
ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze. zm.),
dotyczące:
1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy
prawa nakładają obowiązek ich posiadania (dotyczy/nie dotyczy*),
2. posiadania wiedzy i doświadczenia,
3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania
zamówienia,
4. sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia,
Miejscowość ………………….., dnia………….
…………………………………………………….
(podpis/y osoby/osób upoważnionych
do reprezentowania Wykonawcy)
Załącznik Nr 4
OŚWIADCZENIE
Wykonawcy o braku podstaw do wykluczeniu z postępowania
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego o wartości szacunkowej poniżej
207 000 euro
prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn.
„Zakup energii elektrycznej dla potrzeb gminy Włoszczowa w okresie
od dnia 01 stycznia 2016 roku do dnia 31 grudnia 2017 roku”
ja, niżej podpisany ……………………………...…………….……………………………………………
(imię i nazwisko)
reprezentujący firmę ………………………...……………………………………………………………..
(nazwa firmy)
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
jako …………………………………...…………………………………………………………………….
(pełniona funkcja)
w imieniu swoim i reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, że nie podlegamy wykluczeniu
z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 i ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 29
stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze. zm.).
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności
karnej z art. 297 kk.
Miejscowość ………………….., dnia………….
…………………………………………………….
(podpis/y osoby/osób upoważnionych
do reprezentowania Wykonawcy)
Załącznik Nr 5
INFORMACJA
Ja niżej podpisany …………...….…………………………….………………………..………………
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy…………………………………………….
Informuję, że ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu
nieograniczonego, na zadanie pn.: „Zakup energii elektrycznej dla potrzeb gminy Włoszczowa
w okresie od dnia 01 stycznia 2016 roku do dnia 31 grudnia 2017 roku” w imieniu swoim
i reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy oświadczam, że:
1. należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie
konkurencji i konsumentów (Dz.U. z 2015 poz. 184 z późn. zm.)*
2. nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie
konkurencji i konsumentów (Dz.U. z 2015 poz. 184 z późn. zm.)*
W przypadku gdy Wykonawca należy do grupy kapitałowej zobowiązany jest złożyć wraz
z ofertą listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2
pkt 5 ustawy Pzp.
………………..…………..….
/miejscowość i data/
.............................................
/podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy/
* - niepotrzebne skreślić
Załącznik Nr 6
Wypełniają wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia
(np. konsorcjum, spółka cywilna)
......................................., dnia .................2015 r.
PEŁNOMOCNICTWO
W związku z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zad.: „Zakup energii
elektrycznej dla potrzeb gminy Włoszczowa w okresie od dnia 01 stycznia 2016 roku do dnia 31
grudnia 2017 roku””, w którym Gmina Włoszczowa jest Zamawiającym, my niżej podpisani:
1. .....................................................................................................................................................
(imię, nazwisko, nr i seria dowodu osobistego, zajmowane stanowisko/funkcja)
2. ....................................................................................................................................................
(imię, nazwisko, nr i seria dowodu osobistego, zajmowane stanowisko/funkcja)
działający w imieniu i na rzecz wykonawcy
..........................................................................................................................................................
(pełna nazwa, adres, REGON)
oraz
1. ...................................................................................................................................................
(imię, nazwisko, nr i seria dowodu osobistego, zajmowane stanowisko/funkcja)
2. ...................................................................................................................................................
(imię, nazwisko, nr i seria dowodu osobistego, zajmowane stanowisko/funkcja)
działający w imieniu i na rzecz wykonawcy
.............................................................................................................................................................
(pełna nazwa, adres, REGON)
wobec wspólnego ubiegania się o udzielenie w/w zamówienia upoważniamy Pana/Panią
............................................................... zam. w: ................................................................................
(imię i nazwisko)
ul............................................................................,legitymującego(ą) się dowodem osobistym: seria
i nr............................. wydanym przez ...............................................................................................
do reprezentowania w/w wykonawców w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia
publicznego, w tym m in. do podpisania oferty, załączników do oferty, do „poświadczenie za zgodność
z oryginałem” kserokopii wymaganych dokumentów jak i do zawarcia umowy w sprawie zamówienia
publicznego jak i do zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego*.
Adres
do
doręczeń
korespondencji
związanej
z
w/w
postępowaniem:
.............................................................................................................................................................
(dokładny adres z podaniem nr kodu pocztowego)
Wykonawca .......................................................................................................................................
(nazwa i adres wykonawcy)
1.......................................................
.........................................................
(imię i nazwisko)
(podpis zgodnie ze wzorem podpisu)
2. ......................................................
.........................................................
(imię i nazwisko)
(podpis zgodnie ze wzorem podpisu)
oraz
Wykonawca .........................................................................................................................................
(nazwa i adres wykonawcy)
1. ......................................................
.........................................................
(imię i nazwisko)
(podpis zgodnie ze wzorem podpisu)
2. ......................................................
.........................................................
(imię i nazwisko)
(podpis zgodnie ze wzorem podpisu)
Podpis pełnomocnika ..............................................................
* - niepotrzebne skreślić