Znak postępowania: ZP-361-9/12/OI Załącznik nr 6 do siwz (wzór

Znak postępowania: ZP-361-9/12/OI
Załącznik nr 6 do siwz
(wzór)
………………………………………
/pieczęć nagłówkowa Wykonawcy/ Wykonawców/
………………………………………...
…………………………………………
…………………………………………
/nazwa i adres Zamawiającego/
Oświadczenie
Ja/My niżej podpisany:
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
działając w imieniu i na rzecz:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………….
/nazwa (firma), dokładny adres Wykonawcy/
przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na realizację zadania: Dostawa,
montaż i uruchomienie systemu klimatyzatorów kanałowych oraz instalacji wentylacji na potrzeby sali
rozpraw nr XIII Sądu Okręgowego w Białymstoku w trybie przetargu nieograniczonego ZP-361-9/12/OI
oświadczam/-y, iż osoby które będą uczestniczyć w wykonywaniu przedmiotowego zamówienia posiadają
wymagane uprawnienia niezbędne do wykonania zamówienia.
…………………………………..
/Miejscowość i data/
…………………………………………………………………………
/podpis osoby/osób upoważnionej do występowania w imieniu wykonawcy/
(pożądany czytelny podpis albo podpis i pieczątka z imieniem i nazwiskiem)
1