Andrzej Uss - Gmina Janowice Wielkie

R*,P_o GMrNY
4,
'.,o'J'łi#f
f ;tbfr:**:,
-,
D z i e n n i kU s t a w N r 3 4
2q0h sntt
-
2219 -
Poz.282
282
RozPoRzĄDzEN|E PREZESARADY lvlllulsrRÓw
z dnia 26 lutego2003r.
w sprawie okreś|eniawzorów formularzy oświadczeńmaiątkowych radnego gminy, wójta, zastępcywójta' se.
kreiarza gminy, skarbnika 9miny, kierownika iednostki organizacyinei gminy, o.soPYzarządzaiąceii cz|onkaorganu zarźądzaiqcegogmińną osobą prawną oraz osoby wydaiącei decyzje administracyjnew imieniu wójta
Na podstawie art. 24h ust.13ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządziegminnym (Dz. U. z 2001 r.
, r62,
N r 1 4 2 ,p o z .1 5 9 1o r a z z 2 o O 2 r ,N r 2 3 ' p o z . 2 2 o N
p o z . 5 5 8 ,N r 1 1 3 ,p o z . 9 8 4 ,N r 1 5 3 ,p o z ,1 2 71 i N r 2 1 4 ,
boz. laob) zarządzasię, co następuje:
organuzarządzające.
osoby zarządzaiącejicztonka
go gminną osobą prawną oraz osoby wydającej
d e c y z j ea d m i n i s t r a c y j n e w i m i e n i u w ó j t a
. - . . . . : - - ^-zatączniki
- t ^ ^ - ^ :-nr
|--.:1 :i Ą
l ^ 'rozporządzenia.
^-^^-.^,.-^..
2 do
stanowiące
mawchodziw życiez dniem ogto5 1. określasię wzory formu|arzyoświadczeń
5 2. Rozporządzenie
jqtkowych:
szen|a'
1 ) r a d n e g go m i n y ,
2) wÓjta, zastępcywÓjta, sekretarzagminy, skarbnika
Prezes Rady Ministrów:L. Miller
g miny,
gminy,kierownika jednostkiorganizacyjnej
PrezesaRady Ministrów
Zatącznikido rozporządzenia
z dnia 26 futego 2003 r. (poz.282l
Zalącznik nr 1
WZOR
ośW|ADczENlEMAJĄTKoWE
;owość)
Uwaga:
1. osoba skladającaoświadczenieobowiązanajest do zgodnego z prawdą,starannegoi zupelnegowypelnie.
nia każdejz rubryk.
2. Jeżeli poszczegó|ne rubryki nie znajduią w konkretnym przypadku zastosowania, należywpisać .,niedoty.
czY".
poszczegó|nych sktadników Taiąt.
przynależność
3' osoba sktadaiącaoświadczenieobowiązana iest okreśtić
ma|żeńskąwspó|nościąma.
obiętego
i
majątku
odrębnego
kowych, oocńóaow i zobowiązań do majątku
iątkową.
4. oświadczenieo stanie majątkowym dotyczy majątkuw kraju iza granicą.
5. oświadczenieo stanie maiątkowym obejmuie również w.erzytelnościpieniężne.
6' W częściA oświadczeniazawańe są informacjejawne, w częściB zaśinformacjeniejawnedoĘcząceadre.
su zamieszkaniaskladającegooświadczenieoraz miejscapolożenianieruchomości.
A
czĘśc
podpisany(a
Ja,niżej
l, ...And*E'..
i nazwiskooraz nazwiskorodowe)
Dziennik Ustaw Nr 34
-
2220 -
Poz.282
t.
Zasobypieniężne:
-
środkipieniężnezgromadzonew wa|uciepolskiej:,,..(,e'Car
-
papierywartościowe:
...
il.
1.
2 . Mieszkanieo powierzchni:'.............
m2,o wartości:
....'.
tytutprawny:................
3. Gospodarstwo rolne:
4.
tytut prawny: .....
il1.
1. Posiadam udziatyw spólkach hand|owychz udzia|emgminnych osób prawnych Iub przedsiębiorcóww Kórych uczestniczątąkieosoby - naIeżypodać |iczbęi emitentaudzia|ów:
udziatyte stanowią pakietwiększy niz 10%udziatów w spólce:
Z tego tytułuosiągnątem(ętam)
w roku ubieglym dochód w wysokości:
2. Posiadamudzialyw innychspó|kachhandlowych_ na|eżypodaćliczbęi emitentaudziatów:
DziennikUstaw Nr 34
-
2 2 2 1-
Poz.282
tv.
1 . P o s i a d a m a k c j e w s p ó ł k a c h h a n d | o w y c h z u d z i a l e m g m i n n y c h o s ó b p r a w n y c h I u b p r z e d s i ę b i o r c ó W ,w k t ó r y c h u c z e s t n i c z ąt a k i e o s o b y - n a | e ż yp o d a ć | i c z b ęi ó m i t e n t a a k c j i :
akcjete stanowiq pakietwiększy niz 10%akcji w spó|ce:
Ztego twu|U osiągną|em(ętam)w roku ubiegłymdochód w wysokości:
2 . P o s i a d a m a k c j e w i n n y c h s p ó t k a c h h a n d | o w y c h _ n a | e ż yp o d a ć | i c z b ęi e m i t e n t a a k c j i :
Z tego tytutuosiągnąlem(ętam)wroku ubie
V.
Naby|em(am)(nabytmój malżonek,z wyłączenlemmieniaprzyna|eżnego
do jego majątkuodrębnego)od Skarbu Państwa,innej państwowejosoby prawnej,jednosteksamorządute[,torij|n-ego.ióń związkbwlrin ba komunaInejosoby prawnejnastępujące
mienie,które podlegatozbyciuw drodzeprzetJrgu- natóżypodaćopis mienia i datę nabycia,od kogo:
vt.
1.
::::::::::]::]::::::::::::::
rzedm ot dziata|ności):
_ wspó|niez innymi osobami
Z|ego tytuiu osiągnątem(ętam)w
roku ubieglymprzychódi dochód w wysokości:
.
?.Y.,'',,'
2. Zarządzamdziaialnością
g.ospodarcząlub jestem przedstawicie|empełnomocnikiemtakiejdzia|aIności
(naIeżypodaćformę prawnąi przedmiotdziafaIności).
.............''..
Z tego tytulu osiągną|em(ę|am)
w roku ubiegtymdochód w wysokości:
vll.
W spótkachhand|owych
(nazwa,siedzibaspótki):
_ jestemczlonkiemzarządu(od kiedy):
DziennikUstaw Nr 34
-
2222 -
Poz.282
- jestem cztonkiemrady nadzorczej(od kiedy):
- jestemcztonkiemkomisji rewizyjnej(od kiedy):
Z tego tytuluosiągnąlem(ę|am)
w roku ubieglymdochód w wysokości:..................
vilt.
Innedochody osiąganez tytu|uzatrudnienia|ub innej dziafa]ności
zarobkowejIub zajęć,z podaniem kwot uzyskiwanychz każdegoMu|u:
lx.
:::::
:::::::::
::::t:::::
: :::::
::."'*
::::::
x.
Zobowiązaniapieniężneo wartościpowyźej1o.oooz|oĘch, W tym zaciągniętekredfi
-ńsokości):
i pożyczkioraz warunki,
na jakichzostaiy udzielone(wobec kogo, wzwiązku z ja'kimzdarzeniem,ivjlr<iei
-
DziennikUstaw Nr 34
2223 -
Poz.282
B
czĘśĆ
\
Powyższeoświadczenie
sktadam świadomy(a),
iż na podstawie art. 233 5 1 Kodeksu karnegoza podanie nieprawdy Iub zatajenieprawdy grozi kara pozbawieniawo|ności..
/.a,rp.toic*,.,.
(mie
/
Q,.,,.,.a?,,Q.t,,załłł
data)