Oświadczenie - Duszniki

Obowiązkowa ewidencja zbiorników bezodpływowych i przydomowych
oczyszczalni ścieków
Burmistrz Miasta Duszniki-Zdrój informuję , iż zgodnie z art. 3 ust. 3 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 13
września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, gminy mają obowiązek prowadzenia
ewidencji zbiorników bezodpływowych na nieczystości ciekłe (szamb) oraz ewidencji przydomowych
oczyszczalni ścieków.
W związku z powyższym, Burmistrz Miasta Duszniki-Zdrój zwraca się z uprzejmą prośbą do
mieszkańców Gminy Duszniki-Zdrój o wypełnienie oświadczenia dotyczącego posiadanego zbiornika
bezodpływowego (szamba) lub przydomowej oczyszczalni ścieków, a następnie jak najszybsze
dostarczenie jej do Urzędu Miejskiego w Dusznikach-Zdroju, ul. Rynek 6.
Druk oświadczenia dostępny jest w siedzibie Urzędu Miejskiego w Dusznikach Zdroju oraz na stronie
internetowej www.duszniki.pl/eko-duszniki/
Jednocześnie przypomina się, iż zgodnie z art. 6 ust. 1 pkt 1 ustawy o utrzymaniu czystości i
porządku w gminach właściciele nieruchomości, którzy pozbywają się z terenu nieruchomości nieczystości
ciekłych wykonując obowiązek określony w art. 5 ust. 1 pkt 3b nakazujący właścicielom nieruchomości
utrzymanie czystości i porządku przez pozbywanie się zebranych odpadów komunalnych i nieczystości
ciekłych w sposób zgodny z przepisami ustawy i przepisami odrębnymi, obowiązani są w razie kontroli do
udokumentowania w formie umowy korzystania z usług wykonywanych przez gminną jednostkę
organizacyjną lub przedsiębiorcę posiadającego zezwolenie na prowadzenie działalności w zakresie
opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych przez okazanie takich umów i
dowodów uiszczania opłat za te usługi.
W myśl §11 Regulaminu utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Duszniki-Zdrój, usuwanie
nieczystości ciekłych z terenów wyposażonych w zbiorniki bezodpływowe powinno się odbywać z
częstotliwością uzależnioną od ilości wytwarzanych nieczystości ciekłych oraz objętości zbiornika
zapewniając ciągłość użytkowania oraz uniemożliwiając przedostanie się nieczystości poza zbiornik, jednak
opróżnianie zbiorników bezodpływowych nie może odbywać się rzadziej niż jeden raz na kwartał.
OŚWIADCZENIE O POSIADANYM ZBIORNIKU BEZODPŁYWOWYM (SZAMBO)
LUB PRZYDOMOWEJ OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW
CZĘŚĆ A
1. Właściciel:* ……………………………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko)
*przez właścicieli nieruchomości rozumie się także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby
posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. (art.2 ust.1 pkt 4 ustawy z dnia
13.09.1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach)
2. Adres nieruchomości: …………………………………………………………………………………………………………....
(ulica, nr domu, nr lokalu, miejscowość)
3. Liczba mieszkańców: …………..
CZĘŚĆ B
Czy budynek podłączony jest do sieci kanalizacyjnej ?1
TAK
NIE
CZĘŚĆ C – dotyczy wyłącznie budynków nie podłączonych do sieci kanalizacyjnej.
1. Oświadczam, iż do gromadzenia nieczystości ciekłych z ww. nieruchomości stosuje się: 1
A) Zbiornik bezodpływowy (szambo)
B) Przydomową oczyszczalnię ścieków
CZĘŚĆ D - dotyczy wyłącznie budynków nie podłączonych do sieci kanalizacyjnej.
Dane techniczne zbiornika bezodpływowego / oczyszczalni
1. Pojemność: ……… l.
2. Technologia wykonania zbiornika:…………………………………………………………………………………………
(kręgi betonowe, metalowy, poliestrowy, zalewane betonem itp.)
3. Czy jest podpisana umowa z firmą na opróżnienie zbiornika?1
TAK
NIE
4. Data zawarcia umowy: ……………………………………
(dd/mm/rr/)
5. Nazwa i adres firmy świadczącej usługę wywozu nieczystości ciekłych:
……………………………………………………………………………………………………………...
6. Częstotliwość opróżniania zbiornika (m3/tydzień, miesiąc, kwartał) – w przypadku zbiornika bezodpływowego
……………………………………………………………………………………………………………..............................
7. Ilość wywożonego osadu – w przypadku oczyszczalni ścieków
……………………………………………………………………………………………………………..............................
Potwierdzam zgodność powyższych danych:
…………………………………………
(miejscowość, data)
1
zaznaczyć właściwe
……………………………………………………….
(podpis właściciela)