Oświadczenie kandydata o nieprowadzeniu

………………….…………………………..
(imię, imiona i nazwisko)
PESEL ……………………………...
Rada Miasta
w Pruszczu Gdańskim
W związku ze zgłoszeniem mojej kandydatury na ławnika do sądu powszechnego
oświadczam, że nie jest prowadzone przeciwko mnie postępowanie o przestępstwo ścigane
z oskarżenia publicznego lub przestępstwo skarbowe.
Pruszcz Gdański, dnia …………….… 2015 r.*
..........................................................
(czytelny podpis składającego oświadczenie)*
* Uwaga! Dokument nie może być wystawiony wcześniej niż 30 dni przed dniem złożenia zgłoszenia.