Microsoft Word Viewer - Wniosek o wykup lokalu mieszkalnego

Wnioskodawca ........................................................
Biała, dnia .....................................
.......................................................................................
Adres stałego zameldowania
.......................................................................................
Telefon .......................................................................
Urząd Miejski Białej
ul. Rynek 10
48-210 Biała
WNIOSEK O WYKUP LOKALU MIESZKALNEGO
Proszę o umożliwienie wykupu lokalu mieszkalnego, którego jestem
najemcą znajdującego się w miejscowości
...................................................................
przy ulicy .................................................... numer domu ................ numer mieszkania ............ .
...............................................................
Podpis wnioskodawcy
Nie podlega opłacie skarbowej
na podstawie art.2 ust.1 pkt h
ustawy z dnia 16.11.2006 roku
o opłacie skarbowej
/Dz. U. Nr 225 poz. 1635/
Załącznik :
1. Kserokopia umowa najmu na czas nieokreślony.
Prosimy o wypełnienie danych na odwrocie
- imię i nazwisko głównego najemcy .................................................................................
- adres stałego zamieszkania ....................................................................................................
- imiona rodziców ...........................................................................................................................
- seria i numer dowodu osobistego .......................................................................................
- numer NIP ...................................................................................................................................
- numer PESEL ........................................................................................
- stan cywilny .....................................................................................................................................
- imię i nazwisko współmałżonka najemcy ....................................................................
- adres stałego zamieszkania ....................................................................................................
- imiona rodziców ...........................................................................................................................
- seria i numer dowodu osobistego .......................................................................................
- numer NIP ........................................................................................................................................
- numer PESEL.............................................................................................