2533_04_Oswiadczenie..

.......................................................
(Imię i nazwisko)
Lublin dn. .........................................
.......................................................
(stanowisko / Katedra)
.......................................................
(telefon)
Oświadczenie nr ................../201…..
w sprawie wypożyczenia sprzętu będącego na stanie Laboratorium Budownictwa.
Niniejszym oświadczam, że w dniu .................................................. za zgodą Kierownika Laboratorium
wypożyczyłem/am następujący sprzęt:
.................................................................................................................................................................
Otrzymałem/am sprzęt w pełni sprawny i dokonałam/em próby uruchomienia przed wypożyczeniem.
Zobowiązuję się do jego zwrotu do dnia.................................................................................................
W okresie wypożyczenia ponoszę pełną odpowiedzialność za wypożyczony sprzęt w tym finansową
w przypadku uszkodzenia go podczas wypożyczenia. Wypożyczony sprzęt zwrócę osobiście osobie
wypożyczającej i ponownie zostanie wykonane pełne jego uruchomienie celem sprawdzenia poprawności
działania po wypożyczeniu.
Oświadczam jednocześnie, że znane są mi postanowienia z Rozporządzenia Ministra Rozwoju Regionalnego z
dnia 8 października 2008r. w sprawie udzielania przez Polską Agencję Rozwoju Przedsiębiorczości pomocy
finansowej w ramach Programu Operacyjnego Rozwój Polski Wschodniej 2007-2013 i nie wykorzystam
urządzenia do celów niezgodnych z Rozporządzeniem.
A w przypadku sprzętu nie zakupionego z Projektu RPW oświadczam, że nie wykorzystam go do prywatnych
celów zarobkowych.
.............................................
(podpis wypożyczającego)
................................................
(pieczęć i podpis Kierownika