WNIOSEK O WYDANIE DZIENNIKA BUDOWY

..................................................................
(miejscowość data)
.....................................................................................
wypełnia Wydział
(nr rejestru Wydziału Architektury, Budownictwa
i Ochrony Środowiska)
WNIOSEK O WYDANIE DZIENNIKA BUDOWY
STAROSTWO POWIATOWE W KWIDZYNIE,
WYDZIAŁ ARCHITEKTURY, BUDOWNICTWA I OCHRONY ŚRODOWISKA
Inwestor:
.......................................................................................................................................................
(nazwa i adres inwestora)
.......................................................................................................................................................
na podstawie art. 45 ust. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. nr 243 poz.
1623 z 2010 r. z późniejszymi zmianami) wnioskuję o wydanie dziennika budowy dla
inwestycji polegającej na:
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
(rodzaj i miejsce inwestycji)
na przeprowadzenie której została wydana decyzja-pozwolenie na budowę (rozbiórkę)
nr .......................................... z dnia ...............................
........................................................
(podpis wnioskodawcy)