WNIOSEK O STYPENDIUM JĘZYKOWE Firmy MED.OST

WNIOSEK O STYPENDIUM JĘZYKOWE
Firmy MED.OST Coaching & Consulting
Program JUMP!
Data wpływu .......................................
Podpis przyjmującego …........................
Imię i nazwisko kandydata do otrzymania stypendium
…............................................................................................................................................................
Data urodzenia
.................................................
Adres zamieszkania
.............................................................................................................
..............................................................................................................
Adres do korespondencji
..............................................................................................................
...............................................................................................................
Telefon(y)
...............................................................................................................
E-mail
...............................................................................................................
Nazwa i adres uczelni na której kandydat do stypendium językowego studiuje/studiował
…............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Nazwa kierunku studiów
….........................................................................................................
Data rozpoczęcia studiów ( miesiąc i rok ) …...................................................................................
Zaliczony (słownie) …................................................... rok studiów
Planowany termin zakończenia studiów ( miesiąc i rok ) …..............................................................
Uzasadnienie Wniosku ( w przypadku braku miejsca prosimy załączyć uzasadnienie na osobnej
kartce jako załącznik)
…............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Załączniki:
•
•
Wypis z indeksu lub suplement do dyplomu ukończenia studiów
CV zawierające dotychczasowe osiągnięcia naukowe, aktywność społeczną, uczestnictwo w
konkursach, osiągnięcia sportowe itp.
• Rekomendacje
Który raz kandydat stara się o stypendium językowe Firmy MED.OST Coaching &
Consulting
□ pierwszy
□ drugi
□ trzeci
Lista innych stypendiów i funduszy, o które kandydat się stara lub otrzymuje:
• …................................................................................................................................................
• …................................................................................................................................................
• …................................................................................................................................................
• …................................................................................................................................................
• …................................................................................................................................................
Oświadczenie kandydata do stypendium językowego.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Firmę MED.OST Coaching &
Consulting w celach związanych z przyznaniem stypendium, w tym również na umieszczenie ich na
stronie internetowej. Oświadczam, że zostałem poinformowany o przysługującym mi prawie wglądu
do moich danych osobowych i ich poprawiania. Podanie danych osobowych jest dobrowolne.
…............................................................
czytelny podpis kandydata