Oświadczam, że** nie mam obowiązków alimentacyjnych

..........................................................
(imię i nazwisko)
....................................................
(miejscowość, data)
Oświadczenia dla kandydata
ubiegającego się o stanowisko pracownika samorządowego
Oświadczam, że*............................................ skazany/skazana prawomocnym wyrokiem sądu za
umyślne przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe.
(zgodnie z art. 6 ust. 3 pkt. 2 ustawy o pracownikach samorządowych z dnia 21 listopada 2008 r.- j.t. Dz. U. z 2016 r., poz. 902)
..................................................................
(podpis)
Oświadczam, że** posiadam/nie posiadam pełną zdolność do czynności prawnych.
(zgodnie z art. 6 ust. 1 pkt 2 ustawy o pracownikach samorządowych z dnia 21 listopada 2008 r.- j.t. Dz. U. z 2016 r., poz. 902)
..................................................................
(podpis)
Oświadczam, że** korzystam/nie korzystam z pełni praw publicznych.
(zgodnie z art. 6 ust. 1 pkt 2 ustawy o pracownikach samorządowych z dnia 21 listopada 2008 r.- j.t. Dz. U. z 2016 r., poz. 902)
..................................................................
(podpis)
Oświadczam, że** nie jestem i nie byłam/em pozbawiona/y władzy rodzicielskiej oraz władza
rodzicielska nie jest mi ograniczona ani zawieszona.
(zgodnie z art. 26 ust. 2 ustawy o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej z dnia 9 czerwca 2011 r. – j.t. Dz. U. z 2016 r., poz.575 z późn. zm.)
..................................................................
(podpis)
Oświadczam, że** nie mam obowiązków alimentacyjnych wynikający z tytułu egzekucyjnego
/ wypełniam obowiązek alimentacyjny wynikający z tytułu egzekucyjnego.
(zgodnie z art. 26 ust. 2 ustawy o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej z dnia 9 czerwca 2011 r. – j.t. Dz. U. z 2016 r., poz.575 z późn. zm.)
..................................................................
(podpis)
* należy wpisać odpowiednie zwroty:
- byłam/byłem
- nie byłam/nie byłem
** niepotrzebne skreślić