Wypis i wyrys z miejscowego planu

Transkrypt

Wypis i wyrys z miejscowego planu
Gmina Świątniki Górne • Referat GPI • Wniosek o wydanie wypisu i wyrysu… • Strona | 1 z 1
Świątniki Górne, dnia ...................................
................................................................................................
(imię i nazwisko)
................................................................................................
(ulica)
................................................................................................
(miejscowość)
................................................................................................
(tel. kontaktowy)
URZĄD MIASTA I GMINY
ŚWIĄTNIKI GÓRNE
GPI.6727.
Referat Gospodarki Przestrzennej
Infrastruktury i Środowiska
WNIOSEK
o wydanie wypisu i wyrysu z miejscowego planu zagospodarowania
przestrzennego
Zwracam się z prośbą o wydanie wypisu i wyrysu z miejscowego planu zagospodarowania
przestrzennego Miasta i Gminy Świątniki Górne. Wniosek niniejszy dotyczy terenów
położonych w ................................................................. przy ul. ..................................................................
na działce o nr ewidencyjnym ..............................................................
Powyższy dokument potrzebny jest do:
celów notarialnych
celów projektowych
inne
WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z ustawą
z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. nr 133, poz. 883).
…………………................................................
(podpis wnioskodawcy)
Załączniki:
1. kopia mapy ewidencyjnej w skali 1:2000
Pouczenie: Podlega opłacie skarbowej zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2014r.
poz. 1628 ze zmianami), w wysokości:
- od wyrysu: za każdą wchodzącą w skład wyrysu pełną lub rozpoczętą część odpowiadającą stronie formatu A4 – 20 zł,
- od wypisu: do 5 stron – 30 zł, powyżej 5 stron – 50 zł, opłata za wypis i wyrys nie może przekroczyć 200 zł.
- obowiązek zapłaty opłaty skarbowej powstaje z chwilą złożenia wniosku
Urząd Miasta i Gminy Świątniki Górne
ul. K. Bruchnalskiego 36 • 32-040 Świątniki Górne
tel.: 12 270.40.30 • fax: 12 270.40.96
[email protected]