Tczew, dnia

Transkrypt

Tczew, dnia
Tczew, dnia ....................................
..................................................................
..................................................................
..................................................................
………………………………………………
(imię i nazwisko / nazwa, adres wnioskodawcy, nr tel.)
Urząd Miejski w Tczewie
Wydział Rozwoju Miasta
Plac Marszałka Józefa Piłsudskiego 1
83-110 Tczew
WNIOSEK O WYDANIE WYPISU I WYRYSU
z MIEJSCOWEGO PLANU ZAGOSPODAROWANIA PRZESTRZENNEGO* /
ze STUDIUM UWARUNKOWAŃ I KIERUNKÓW ZAGOSPODAROWANIA
PRZESTRZENNEGO*
Zgodnie z art. 30 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu
przestrzennym (tekst jednolity: Dz.U. z 2015 r. poz. 199 ze zm.) wnoszę o wydanie wypisu i
wyrysu z planu miejscowego* / ze studium* dla terenu obejmującego działkę / działki nr
ewidencyjny:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
obręb geodezyjny........................................................................................................................
położoną w Tczewie przy ul. ......................................................................................................
………………………………….
(podpis wnioskodawcy)
(*) – właściwe zaznaczyć
Za wydanie wypisu obowiązuje opłata skarbowa w wys. 30 zł. do 5 stron wypisu, powyżej 5 stron – 50 zł. , od
wyrysu; za każdą wchodzącą w skład wyrysu pełną lub rozpoczętą część odpowiadającą stronie formatu A4
20zł.; nie więcej niż 200 zł. (podstawa : ustawa z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej: Dz.U. z 2015 r.
poz. 783 ze zm.) Opłaty należy dokonać gotówką w kasie Urzędu Miejskiego lub przelewem na rachunek
bankowy nr 47 1240 1242 1111 0010 0225 0976 Bank Polska Kasa Opieki S.A. I Oddział Gdańsk z adnotacją
„opłata skarbowa za wydanie wypisu z wyrysem”.

Podobne dokumenty