formularz zgłoszeniowy - Centrum Kultury i Edukacji SZKOŁA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
WARSZTATY MUZYCZNE
Prosimy wypełnić formularz drukowanymi literami.
Jedna osoba może wziąć udział tylko w jednych warsztatach
IMIĘ: .........................................................
NAZWISKO: ..........................................
DATA URODZENIA: ................................
NR TELEFONU: ........................................
EMAIL: ....................................................
DATA WARSZTATÓW: .............................
PODPIS: ..................................................
W przypadku osób niepełnoletnich:
Wyrażam zgodę na uczestnictwo ............................................................ (imię, nazwisko uczestnika)
w warsztatach muzycznych organizowanych w CKiS Szkoła Łacińska podczas ferii zimowych
2015
Wyrażam zgodę na samodzielny powrót dziecka do domu ………… (proszę wpisać TAK lub NIE)
PODPIS RODZICA/OPIEKUNA: ......................................................
Dostępne terminy warsztatów: 3.02, 5.02, 10.02, 12.02
W przypadku braku miejsc na dany temin zgłoszonym zostanie zaproponowany inny
pierwszy możliwy termin.
Zajęcia skierowane do młodzieży szkolnej (gimnazja i szkoły ponadgimnazjalne)
dla grup 8 osobowych.
Czas zajęć: 1 godzina
Program:
Podstawy pracy z programem VIRTUAL DJ, korzystania z konsoli, tworzenie własnych próbek
muzycznych.
*Oświadczam, że zapoznałem się z zasadami uczestnictwa w zajęciach organizowanych w CKiS
Szkoła Łacińska podczas ferii zimowych 2015 oraz Regulaminem Centrum Kultury i Edukacji
SZKOŁA ŁACIŃSKA i dokonując zgłoszenia, akceptuję przedstawione warunki.
* Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie zgłoszenia dla potrzeb
niezbędnych do realizacji procesu zapisów na zajęcia w CKiS Szkoła Łacińska (zgodnie z ustawą z
dn. 29.08.97 roku o Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust Nr 133 poz.883)
PODPIS UCZESTNIKA (RODZICA/OPIEKUNA): ......................................................