wykaz dostaw głównych - zał. nr 8 do siwz

Załącznik nr 8 do siwz
.................................................
(pieczęć wykonawcy)
WYKAZ DOSTAW GŁÓWNYCH
zgodnie z zapisem rozdziału V ust. 1 pkt 2 siwz
Ja (My), niżej podpisany (ni) ............................................................................................................................................
działając w imieniu i na rzecz: .........................................................................................................................................
(pełna nazwa wykonawcy)
...........................................................................................................................................................................................
(adres siedziby wykonawcy)
w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na:
„Dostawy części do motocykli i quadów będących na stanie KWP w Szczecinie.”
przedstawiam(y) następujące informacje :
L.p.
Opis (przedmiot)
dostawy zgodnie
z siwz
Podmiot, na
rzecz którego
została
wykonana
dostawa
Miejsce
wykonania
dostawy głównej
Data
wykonania
dostawy
Wartość dostawy
brutto w PLN
1.
2.
3.
Uwaga! Dowodami, o których mowa w Rozdziale VI ust. 1 pkt 2 siwz potwierdzającymi należyte wykonanie
dostaw jest poświadczenie, z tym że w odniesieniu do nadal wykonywanych dostaw okresowych lub ciągłych
poświadczenie powinno być wydane nie wcześniej niż na 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert.
W przypadku, gdy zamawiający jest podmiotem na rzecz którego dostawy wskazane w wykazie zostały wcześniej
wykonane, wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów, o których mowa powyżej.
..............................., dn. ...............................
.................................................................................................
podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy,
w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców)