Pobierz - BGŻ BNP Paribas

Zlecenie adresowane do płatnika
Proszę wypełnić formularz DRUKOWANYMI LITERAMI
……….…………………………………, dnia ……………………………… r.
……………………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko)
……………………………………………………………………………………………………………
(ulica, nr domu)
……………………………………………………………………………………………………………
(kod pocztowy - poczta, miejscowość, kraj)
……………………………………………………………………………………………………………
(nazwa i adres zakładu pracy, uczelni, szkoły lub placówki ZUS)
……………………………………………………………………………………………………………
(nazwa i adres zakładu pracy, uczelni, szkoły lub placówki ZUS)
Proszę od dnia
L
L
L
L
LL- LL- LLLL
r. o:
przekazywanie całości mojego wynagrodzenia
przekazywanie z mojego wynagrodzenia kwoty w wysokości …………………………………………………… PLN miesięcznie
przekazywanie całości mojej renty /emerytury
przekazywanie całości mojego stypendium
na Rachunek numer:
LL LLLL LLLL LLLL LLLL LLLL LLLL
prowadzony w Banku BGŻ BNP Paribas Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie przy ul. Kasprzaka 10/16, 01-211 Warszawa
Upoważniam Bank BGŻ BNP Paribas S.A.do:
-
przekazania mojego imienia i nazwiska, adresu zamieszkania, numeru Rachunku prowadzonego w Banku BGŻ BNP Paribas S.A. mojemu
Pracodawcy/Świadczeniodawcy do rozliczeń tytułem wynagrodzenia i świadczeń wskazanych przeze mnie w niniejszym zleceniu
-
kontaktu z moim Pracodawcą/Świadczeniodawcą w celu weryfikacji poprawnego wykonania niniejszej dyspozycji.
Jestem świadomy, że Bank BGŻ BNP Paribas S.A. wykonując niniejszą dyspozycję prześle wyżej wskazanemu Pracodawcy/Świadczeniodawcy
informacje o Rachunku do rozliczeń wynagrodzenia i świadczeń wskazanych przeze mnie w niniejszym zleceniu obejmującą moje imię i nazwisko,
adres zamieszkania, numer Rachunku prowadzonego przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. na moją rzecz.
Jestem świadomy, że Pracodawca/Świadczeniodawca może wymagać ode mnie potwierdzenia niniejszego zlecenia.
Podpis Posiadacza
Bank BGŻ BNP Paribas Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie przy ul. Kasprzaka 10/16, 01-211
Warszawa, zarejestrowany w rejestrze przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd
Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod
nr KRS 0000011571, posiadający NIP 526-10-08-546 oraz kapitał zakładowy w wysokości 84 238 318 zł w
całości wpłacony| www.bgzbnpparibas.pl
 
Nr Oddziału
Nr Klienta
scan
1/1
1026