KARTA ZGŁOSZENIA KURS PRZEZ INTERNET

Data……………….
KURS PRZEZ INTERNET.......................................................................................
KARTA ZGŁOSZENIA
KURS PRZEZ INTERNET
Imię...............................................................................................................................................
Nazwisko.......................................................................................................................................
Adres domowy..............................................................................................................................
………………………...................................................................................................................
Telefony........................................................................................................................................
E-mail............................................................................................................................................
Miejsce pracy................................................................................................................................
Dane teleadresowe........................................................................................................................
Stanowisko....................................................................................................................................
DANE OSOBOWE
Data urodzenia .............................................................................................................................
Miejsce urodzenia ………………………………, PESESL........................................................
Dowód osobisty seria……. numer………………………………………………………………
Imię ojca .............................................................. Imię matki......................................................
Nazwa ukończonej uczelni / Data ukończenia .............................................................................
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Wydział.........................................................................................................................................
podpis