wniosek o pozwolenie na użytkowanie obiektu budowlanego

...................................................................
(miejscowość, data)
WNIOSEK O POZWOLENIE NA UŻYTKOWANIE OBIEKTU BUDOWLANEGO
................................................................................................................................................................
(nazwa organu właściwego do wydania pozwolenia)
Inwestor..................................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa oraz adres)
Pełnomocnik: .........................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa oraz adres)
Na podstawie art. 55 i 57 ust. 5 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (Dz. U. z 2003 r.
Nr 207, poz. 2016z późn. zm.) wnoszę o wydanie decyzji o pozwoleniu na użytkowanie:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
(nazwa i rodzaj oraz adres całego zamierzenia budowlanego, rodzaj/-e obiektu/-ów bądź robót budowlanych, oznaczenie działki ewidencyjnej według
ewidencji gruntów i budynków)
...................................................................
(podpis inwestora lub pełnomocnika)
Do wniosku dołączam:
1. Oryginał dziennika budowy.
2. Oświadczenie kierownika budowy.
3. Oświadczenie o właściwym zagospodarowaniu terenów przyległych.
4. Protokoły badań i sprawdzeń.
5. Inwentaryzacja geodezyjna powykonawcza.
6. Oświadczenia o braku sprzeciwu lub uwag ze strony organów wymienionych w art.
56 ustawy – Prawo budowlane.
7. Pełnomocnictwo udzielone osobie działającej w imieniu inwestora.