Duzy guz slinianki przyusznej

KAZUISTYKA / CASE REPORTS
87
Duży guz ślinianki przyusznej
Huge pleomorphic adenoma of deap lobe origin in the parotid gland
Eugeniusz Ciecior 1, Paweł Sowa1, Monika Adamczyk-Sowa 2, Agnieszka Wolny1, Katarzyna Mrowka-Kata1
SUMMARY
Pleomorphic adenoma (PA) is a the most frequent benign tumor of the parotid
gland, although in some cases it can turn malignant (3-4%). Usually it grows
slow and is removed surgically as a small tumor (average diameter 2-6 cm).
Most huge PA tumors that can be found in the literature are of superficial
lobe origin. In the present paper we presented a case of 38-year-old male
patient with PA of parotid glad achieving 10x15 cm tumor and of deep lobe
origin. Total parotidectomy with facial nerve preservation was chosen as
a treatment. No postoperative neurological defi ciencies was found and no
further treatment was needed.
Hasła indeksowe: guz mieszany, adenoma pleomorphum, ślinianka przyuszna
Keywords: tumor mixtus, pleomorphic adenoma, parotid gland
©by Polskie Towarzystwo Otorynolaryngologów
– Chirurgów Głowy i Szyi
Otrzymano/Received:
06.05.2009
Zaakceptowano do druku/Accepted:
20.05.2009
1
Klinika Laryngologii w Zabrzu, Śląskiego
Uniwersytetu Medycznego w Katowicach
Kierownik: prof. dr hab. med.
Grzegorz Namysłowski
2
Klinika Neurologii w Zabrzu, Śląskiego
Uniwersytetu Medycznego w Katowicach
Kierownik: prof. dr hab. med.
Krystyna Pierzchała
Wkład pracy autorów/Authors contribution:
według kolejności
Konflikt interesu/Conflicts of interest:
Autorzy pracy nie zgłaszają konfliktu interesów.
Adres do korespondencji/
Address for correspondence:
imię i nazwisko: Paweł Sowa
adres pocztowy:
Klinika Laryngologii w Zabrzu,
Śląskiego UM w Katowicach
ul. M. Skłodowskiej-Curie 10
41-800 Zabrze
tel. 32 373 23 95
e-mail [email protected]
Wstęp
Guz mieszany (adenoma peomorphum) (PA) jest najczęściej rozpoznawanym guzem łagodnym ślinianki
przyusznej o nie w pełni poznanej etiologii. Rozwija się
zazwyczaj jako guz łagodny, jednakże w 3-4% przypadków ulega zezłośliwieniu [3]. Częściej występuje u kobiet
niż u mężczyzn i zwykle pojawia się pomiędzy 30 a 60
r. ż. [1, 2]. Rośnie bardzo powoli i w większości przypadków usuwany jest zanim osiągnie średnicę 2-6 cm [4].
W przypadku PA leczeniem z wyboru, przynoszącym
bardzo dobre wyniki (95% wyleczeń), jest chirurgiczne
usunięcie guza z zachowaniem nerwu twarzowego [5,
3]. Radioterapia jest wymagana jedynie w przypadku
zezłośliwienia zmiany [6].
W literaturze można znaleźć opisy przypadków
dużych guzów PA ślinianek przyusznych, wywodzących się najczęściej z płata powierzchownego [7, 8, 9].
W niniejszej pracy opisano przypadek dużego guza PA
ślinianki przyusznej wywodzącego się z płata głębokiego, który był usunięty operacyjnie z zachowaniem
nerwu twarzowego w Klinice ORL w Zabrzu.
Opis przypadku
Wywiad: 38-letni, niepalący mężczyzna, bez dodatkowych chorób w wywiadzie, został przyjęty do Kliniki
Laryngologii w Zabrzu z powodu guza na szyi po stronie
O t o l a r y n g o l o g i a P o l s k a t o m 6 3 , n r 7, w r z e s i e ń 2 0 0 9
prawej. Po raz pierwszy pacjent zauważył zmianę około
3 lat wcześniej. Zmiana rosła powoli, nie powodując
żadnych dolegliwości.
Badanie przedmiotowe: W badaniu fizykalnym
stwierdzono twardy, trudno przesuwalny guz o wymiarach ok. 12 x 17 cm, zlokalizowany na szyi po
stronie prawej, bez ubytków neurologicznych ze strony
nerwów czaszkowych. Wykonano biopsję cienkoigłową
a w wyniku histopatologicznym rozpoznano adenoma
pleomorphum. Wykonane badania obrazowe – ultrasonograficzne oraz tomografia komputerowa, wykazały
policykliczny guz, złożony z 3 mniejszych guzów, wywodzący się z płata głębokiego ślinianki przyusznej.
Leczenie chirurgiczne: W znieczuleniu ogólnym, po
przygotowaniu pola operacyjnego, nacięto skórę ponad
guzem. Uniesiono płat skórny. Zidentyfikowano pień oraz
gałęzie nerwu twarzowego i odpreparowano je od guza.
Stwierdzono policykliczny (złożony z 3 mniejszych) guz
wychodzący z płata głębokiego ślinianki, penetrujący do
przestrzeni przygardłowej. Usunięto guz w dwóch fragmentach (5 x 4 x 3,5 cm oraz 6 x 8 x 3 cm) (Ryc. 1), razem
z powierzchownym i głębokim płatem prawej ślinianki
przyusznej, zachowując ciągłość nerwu twarzowego.
Badanie histopatologiczne: Oba fragmenty poddano
badaniu mikroskopowemu rozpoznając w preparacie
pooperacyjnym adenoma pleomorphum.
Otolaryngol Pol 2009;
63 (7 ): 87-88
88
KAZU ISTYKA / CASE REPORTS
padków PA dotyczy guzów wywodzących się z płata
powierzchownego. W niniejszej pracy przedstawiono
duży guz, ok. 10 x 15 cm, wywodzący się z płata głębokiego ślinianki przyusznej. Jako leczenie chirurgiczne zastosowano całkowite usunięcie gruczołu wraz
z guzem, z zachowaniem nerwu twarzowego. Jest to
uznana metoda leczenia guzów łagodnych ślinianek
przyusznych [1]. Po operacji funkcje nerwu twarzowego
były w pełni zachowane. Należy nadmienić, że powodzenie operacji, szczególnie w przypadkach dużych
guzów ślinianek przyusznych, zależy w dużej mierze
od umiejętności i doświadczenia operatora.
PISMIENNICTWO:
1.
Laccourreye H, Laccourreye O, Cauchois R, Jouffre V,
Menard M, Brasnu D. Total conservative parotidectomy
for primary benign pleomorphic adenoma of the parotid
gland: a 25-year experience with 229 patients. Laryngoscope. 1994; 104: 1487–1494.
2.
O’Brien CJ. Current management of benign parotid tumors—the role of limited superficial parotidectomy. Head
Neck. 2003; 25: 946 –952.
3.
Mendenhall WM, Mendenhall CM, Werning JW, Malyapa
RS, Mendenhall NP. Salivary gland pleomorphic adenoma.
Ryc. 1. Usunięty guz wraz z płatem głębokim ślinianki przyusznej prawej.
Am J Clin Oncol. 2008; 31: 95-99
4.
Speight PM, Barrett AW. Salivary gland tumours. Oral Dis.
2002; 8: 229-240.
5.
Po zabiegu operacyjnym nie stwierdzono ubytków
funkcji nerwu twarzowego. Cztery miesiące po operacji nie stwierdza się wznowy miejscowej a pacjent nie
podaje żadnych dolegliwości.
Kubiak M, Łapienis MM, Kaczmarczyk D, Morawiec-Sztandera A. Surgery treatment of salivary gland tumors. Otolaryngol Pol. 2008; 62: 567-573
6.
Hodge CW, Morris CG, Werning JW, Mendenhall WM. Role
of radiotherapy for pleomorphic adenoma. Am J Clin Oncol. 2005; 28: 148–151
Podsumowanie
Najczęstszymi guzami gruczołów ślinowych są guzy
łagodne, wśród których ok. 80% stanowi adenoma
pleomorphum [1, 2, 4]. Guzy PA rosną zwykle powoli
i są usuwane we wczesnym stadium, aczkolwiek w literaturze spotkać można opisy ogromnych guzów [7, 8,
9]. W niewielkim odsetku, jeżeli nie zostanie usunięty
we wczesnym stadium, PA może przejść transformację
w postać złośliwą [3]. Większość opisywanych przy-
7.
Buenting JE, Smith TL, Holmes DK. Giant pleomorphic
adenoma of the parotid gland: Case report and review of
the literature. Ear Nose Throat J. 1998; 77: 634-640
8.
Takahama A, da Cruz Perez DE, Magrin J, de Almeida OP,
Kowalski LP. Giant pleomorphic adenoma of the parotid
gland. Med Oral Patol Or Oral Cir Bucal. 2008; 13: 5860.
9.
Namyslowski G, Misiolek M, Kubik P, Misiolek H, Morawski K. A case of gigantic pleomorphic adenoma of the parotid gland. Otolaryngol Pol. 1996; 50: 169-172.
O t o l a r y n g o l o g i a P o l s k a t o m 6 3 , n r 7, w r z e s i e ń 2 0 0 9