Oświadczenie o odbieraniu dziecka ze świetlicy Jednorazowa

Oświadczenie o odbieraniu dziecka ze świetlicy
Oświadczam, że będę osobiście odbierać dziecko ………………………………..…………………..
ze świetlicy szkolnej.
W wyjątkowych sytuacjach upoważniam do odbioru mojego dziecka ze świetlicy następujące osoby:
1.................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
2.................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
3.................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
4.................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
Biorę na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo dziecka od momentu
jego odbioru przez wskazaną powyżej, upoważnioną osobę.
Miejscowość i data ……………………..
……………………………………...
(podpis rodzica/prawnego opiekuna)
 ..........................................................................................................................................................................…………………………….…………………… 
Jednorazowa zgoda na samodzielny powrót
Oświadczam, że wyrażam zgodę na samodzielne opuszczenie świetlicy szkolnej przez moje
dziecko ............................................................................................................................................
(imię i nazwisko dziecka)
o godz. ………………… w dniu ………………………………………………………………….………..
Biorę na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo dziecka od momentu
wyjścia ze świetlicy.
Miejscowość i data ……………………..
……………………………………...
(podpis rodzica/prawnego opiekuna)