onestep.elblag.pl

.....................……………
pieczęć przedszkola
Karta zgłoszenia dziecka do
Przedszkola Prywatnego
„ONE STEP”
Proszę o przyjęcie dziecka ..…..…..………………..…..…..…..…..…………………..………….
(imię i nazwisko dziecka)
ur. dnia..…..…..………………...w..…..………………………...do Prywatnego Przedszkola
„ONE STEP” na 9 godzin dziennie i 3 posiłki od dnia ..…..……………………………………..
Dane rodziców dziecka
Adres zamieszkania dziecka i rodziców (opiekunów).….….….….….….…………….….………..
………….….…..…..….….….….….….….…..…..…..…..…..…..….…..…..….…..….….……….
Numer telefonu………………………………..…..…..……
Adres zameldowania dziecka: ..…..…..…..………..…..…..…..…..…..…………………………..
..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……………..…..…..…..…..……………..
Pesel dziecka
Matka dziecka ..…..……………………..…..…..…..…..…..…..…..…..…..………………………
Miejsce zatrudnienia ..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……………………….
Nr. telefonu ………..…..…..…..…..…..…..……...tel. kom. ……..…..…..…..….…..…..….…..…,
Ojciec dziecka ..…..………………..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…………………………...
Miejsce zatrudnienia ..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..………………………
Nr. telefonu ………..…..…..…..…..…..…..……...tel. kom. ……..…..…..…..….…..…..….…..…
Oświadczam, że przedłożone przeze mnie w karcie informacje są zgodne ze stanem faktycznym.
Elbląg 2016-……-…….
..…………………………….
podpis rodziców (opiekunów)