dockarta zgłoszeniowa
download 
Reklamacja Transkrypt
karta zgłoszeniowa
KARTA ZGŁOSZENIA Lubuskiego Przeglądu Muzycznego Uwaga: Proszę wypełnić czytelnie, drukowanymi literami 1. Nazwa zespołu 2. Miasto/miejscowość:…………………………………………………………………..……… 3. Dane osobowe (imię i nazwisko, adres, nr PESEL) pełnoletniego przedstawiciela zespołu, który w trakcie przeglądu bierze odpowiedzialność ze niepełnoletnich członków zespołu /tel. ………………………………………………………………………………………………… ………………. 4. Adres do korespondencji, e-mail, strona www, tel.: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………… 5. Skład zespołu: ………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. ………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. ………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. ………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. ………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. ………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. ………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. 5. Data powstania zespołu (rok):……………………………………………………………………………………….. 6. Informacje o trzech utworach nadesłanych na nośniku CD: Lp. Tytuł 1. Autor tekstu Autor muzyki 2. 3. 7. Krótka biografia zespołu /ewentualne osiągnięcia/: ………………………………………………………………………….……………………… ……………………………….. ………………………………………………………………………………………………… ………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………… Potwierdzam zgodność ww. danych ze stanem faktycznym i akceptuję Regulamin Lubskiego Przeglądu Muzycznego …………………………………………………………… (czytelny podpis) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97 o Ochronie Danych Osobowych, Dz. Ust. Nr 133 poz. 883. ………………………………………………… (czytelny podpis)
