GŁÓWNY FORMULARZ OFERTY I. Nazwa i adres Zamawiającego

ZAŁĄCZNIK NR 1 - ORK.271.P.1.2015
GŁÓWNY FORMULARZ OFERTY
I. Nazwa i adres Zamawiającego:
GMINA SĘDZISZÓW
ul. Dworcowa 20
28-340 Sędziszów
NIP 656-21-64-804
REGON 291009857
II. Nazwa przedmiotu zamówienia:
„Dostawa paliw płynnych do pojazdów i urządzeń
w 2016 roku”
III. Tryb postępowania:
przetarg nieograniczony o wartości szacunkowej nieprzekraczającej równowartości kwoty,
o której mowa w przepisach wydanych na podstawie art.11 ust.8 ustawy Prawo zamówień publicznych
My/Ja niżej podpisany/podpisani
……………………………………………………………………………………………………………………………….........................................
............................................................................................................................................................................
działając w imieniu i na rzecz
……………………………………………………………………………………………………………………………….......................................
………………………………………………………………………………………………………………………………...…………….……………………
……………………………………………………………………………………………..…………………….…….…………………………………………
w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na „Dostawa paliw płynnych do pojazdów
i urządzeń w 2016 roku” (nr postępowania ORK.271.P.1.2015), składam/y niniejszą ofertę.
Osoba uprawniona do kontaktów (w przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się
o zamówienie publiczne) - Pełnomocnik (przy spełnieniu wszystkich wymagań SIWZ niniejszego
postępowania dotyczących pełnomocnictwa):
Imię i nazwisko……………………………………………………………………………………………………………………….
Adres ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Numer telefonu/fax ……………………………………………………………………………………………………………….
1. Oświadczam/y, że zapoznałem/y się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz ze
wzorem umowy (wraz z załącznikami) przekazaną przez Zamawiającego i nie wnosimy do niej
żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy wszelkie konieczne informacje do przygotowania niniejszej
oferty.
Strona 1 z 3
IV. Nazwa i adres Wykonawcy:
Telefon/fax: ..........................................................................................
NIP:
REGON:
lub
Nr wpisu do ewidencji działalności gospodarczej lub KRS:
Oferuję/my realizację przedmiotu zamówienia zgodnie z zapisami SIWZ za kwotę:
Lp.
Nazwa
produktu
Szacunkowa
ilość [l]
1.
2.
3.
1.
Olej
napędowy
38 890
2.
Benzyna
PB-95
5 500
3.
Benzyna
PB-98
3 128
4.
LPG
3 560
5.
Rabat
Cena jednostkowa
netto/litr [zł]
Podate
k VAT
[%]
4.
5.
w dniu 17.12.2015r
Cena jednostkowa
brutto/litr [zł]
RAZEM
[poz. nr 3 x
poz. nr 6] [zł]
6.
7.
w dniu 17.12.2015r
................................... %
ŁĄCZNA WARTOŚĆ OFERTY BRUTTO [zł]
W TYM PODATEK VAT [zł]
Słownie łączna wartość oferty brutto
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
Strona 2 z 3
1. Oświadczam(y), że zapoznaliśmy się że SIWZ i uznajemy się za związanych określonymi
w niej wymaganiami i zasadami postępowania.
2. Oświadczam(y), że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ;
3. Oświadczam(y), że w przypadku wybrania naszej oferty jako najkorzystniejszej zobowiązujemy się do
podpisania umowy na warunkach zawartych we wzorze umowy załączonym do SIWZ oraz w miejscu
i w terminie wskazanym przez zamawiającego.
4. Oświadczamy, że oferta nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu
przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / Oświadczamy, że oferta zawiera informacje
stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.
* Informacje takie zawarte są w następujących dokumentach :
……..…………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………...…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………...…………………...……………………………..
…………………………………………………………………………………...…………………...……………………………..
…………………………………………………………………………………...…………………...…………………………….
…………………………………………………………………………………...…………………...…………………………….
…………………………………………………………………………………...…………………...…………………………….
…………………………………………………………………………………...…………………...…………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Stosowne
zastrzeżenia
Wykonawca
winien
złożyć
na
formularzu
ofertowym.
W przeciwnym razie cała oferta zostanie ujawniona na życzenie każdego uczestnika postępowania.
Zamawiający zaleca, aby informacje zastrzeżone jako tajemnica przedsiębiorstwa były przez
Wykonawcę złożone w oddzielnej wewnętrznej kopercie z oznakowaniem „tajemnica
przedsiębiorstwa” lub spięte (zszyte) oddzielnie od pozostałych, jawnych elementów oferty.
Ofertę składam(y) na ……………………….. kolejno ponumerowanych stronach.
Na ofertę składają się:
1. …………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………………………………………………………………………….
3. …………………………………………………………………………………………………………………………………….
4. …………………………………………………………………………………………………………………………………….
5. …………………………………………………………………………………………………………………………………….
6. …………………………………………………………………………………………………………………………………….
7. …………………………………………………………………………………………………………………………………….
8. …………………………………………………………………………………………………………………………………….
9. …………………………………………………………………………………………………………………………………….
10. …………………………………………………………………………………………………………………………………….
.................................................
(miejscowość i data)
.............................................................................
(podpis(y) wykonawcy lub osób upoważnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty
wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców)
* niepotrzebne skreślić
Strona 3 z 3