Zgoda, oświadczenie

ZGODA RODZICÓW
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka .................................................w Balu Karnawałowym
w świetlicy wiejskiej w Orzelcu Dużym w dniu 07.02.2014 r. w godz. 16.00- 19.00.
Zobowiązuję się do zapewnienia bezpieczeństwa dziecka w drodze pomiędzy świetlicą wiejską w
Orzelcu Dużym a domem.
.............................dn,...................
.................................
podpis rodzica/opiekuna
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że wyrażam/nie wyrażam zgodę na pokrycie ewentualnych szkód materialnych
przez moje dziecko.......................................... w trakcie trwania balu.
Wyrażam/nie wyrażam zgody na podejmowanie decyzji związanych z leczeniem, hospitalizacją
i zabiegami operacyjnymi w przypadku zagrożenia zdrowia lub życia mojego dziecka przez
kierownika lub opiekunów w trakcie trwania balu.
Jednocześnie nie znam przeciwwskazań zdrowotnych do udziału mojego dziecka w balu, regulamin
i program poznałem/am.
Oświadczam, iż moje dziecko posiada ubezpieczenie od nieszczęśliwych wypadków.
....................................
podpis rodzica/opiekuna