Acrobat Reader

Krosno, dnia..................................
( nazwisko lub nazwa zbywcy )
...........................................................
...........................................................
( adres zbywcy pojazdu )
STAROSTWO POWIATOWE
W KROŚNIE
ZAWIADOMIENIE O ZBYCIU POJAZDU
Na podstawie art. 78 ust. 2 pkt. 1 ustawy z 20 czerwca 1997r. Prawo o ruchu
Drogowym ( Dz.U. z 2003r. nr 58 , poz.515 jednolity tekst ) oraz § 13 ust. 2
Rozporządzenia Ministra Infrastruktury z 22 lipca 2002r w sprawie rejestracji i
oznaczania pojazdów ( ( Dz.U. z 2002r., nr 133 , poz. 1123 ) zawiadamiam o zbyciu
pojazdu:
1 ) rodzaj pojazdu ..( osobowy – ciężarowy – motocykl – motorower –
przyczepa-ciągnik - samochodowy - ciągnik rolniczy )
2 ) marka,typ,model............................................nr rejestracyjny................................
3 ) rodzaj dokumentu przenoszącego prawo własności. .
( umowa kupna sprzedaży - umowa komisowa - faktura - umowa skupu)
4 ) dane nabywcy............................................................................................................
.......................................................................................................................................................
..............................................
( podpis )
Potwierdzam przyjęcie zgłoszenia:
..........................................................
( data , podpis , pieczątka )