docOdpowiedź na zapytanie przetargowe
download 
Reklamacja Transkrypt
Odpowiedź na zapytanie przetargowe
Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia Dotyczy: Przetargu nieograniczonego „Ubezpieczenie grupowe na życie pracowników, współmałżonków oraz pełnoletnich dzieci pracowników Urzędu Gminy Ułęż oraz jednostek organizacyjnych Gminy Ułęż” nr. ogłoszenia 113499-2013. – wyjaśnienia treści SIWZ. Na podstawie art. 38 ust. 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2010 Nr 113, poz. 759 z późniejszymi zmianami) Zamawiający poniżej zamieszcza pytania o wyjaśnienie treści SIWZ oraz udzielone na nie odpowiedzi: Pytanie 1 Prosimy o podanie informacji, które osoby w strukturze wiekowo-płciowej, które ukończyły 70 rok życia były dotychczas objęte programem grupowego ubezpieczenia na życie? Odp. Zamawiający informuje, że na dzień ogłoszenia niniejszego postępowania barak jest osób, które ukończyły 70 rok życia. Pytanie 2 Pytanie 3 Zamawiający jako jedną z klauzuli obligatoryjnych zgodnie z pkt 2.24 Załącznika 1 SIWZ zawarł klauzulę udostępnienia systemu informatycznego obsługi polisy. System ten miałby pozwalać na: - generowanie wniosku o wypłatę świadczeń umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie, - generowanie wniosku o przejście na indywidualną kontynuację umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie, - prowadzenie ewidencji osób objętych programem ubezpieczenia, - ewidencjonowanie osób przystępujących do programu ubezpieczenia, - ewidencjonowanie osób występujących z programu ubezpieczenia, - rozliczanie miesięcznych składek. Czy Zamawiający uzna za spełnienie tego warunku przez udostępnienie przez Wykonawcę narzędzia informatycznego, które pozwoli na: - dostarczanie informacji o należnej składce do zapłacenia, przypisie oraz saldzie polisy drogą poczty elektronicznej.; - prowadzenie ewidencji osób objętych programem ubezpieczenia, - ewidencjonowanie osób przystępujących do programu ubezpieczenia; - ewidencjonowanie osób występujących z programu ubezpieczenia; - generowanie wniosku o wypłatę świadczeń umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie; - generowanie wniosków o przejście na indywidualną kontynuację z umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie; Odp. Zamawiający informuje, że uzna za spełnienie tego warunku przez udostepnienie przez Wykonawcę przedstawionego w pytaniu narzędzia informatycznego, pod warunkiem że system ten gwarantuje co najmniej funkcje wymienione w pkt. 2.24 Załącznika Nr 1 do SIWZ. Pytanie 4 Czy Zamawiający uzna definicję wypadku komunikacyjnego funkcjonującą u Wykonawcy o następującym brzmieniu: wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Ubezpieczony uczestniczył jako: a) kierujący pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, motorowerem, rowerem, pojazdem szynowym, wodnym, powietrznym lub jako pasażer jednego z wyżej wymienionych pojazdów; b) pieszy? Odp. Zamawiający informuje, że zaakceptuje zaproponowaną przez Wykonawcę definicję wypadku komunikacyjnego, ale tylko w tej części w której powoduje identyczny skutek dla Ubezpieczonego względem definicji opisanej w SIWZ. W przypadku zapisów mniej korzystnych bezwzględnie nadrzędne są zapisy SIWZ. Pytanie 5 Czy Zamawiający uzna definicję zawału serca funkcjonującą u Wykonawcy w zakresie ryzyk: zgon ubezpieczonego w wyniku zawału serca udarem mózgu, pobyt ubezpieczonego w szpitalu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu lub udaru mózgu oraz trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu o następującym brzmieniu: zawał serca – martwica mięśnia sercowego w sytuacji klinicznej odpowiadającej niedokrwieniu mięśnia sercowego. Zawał serca można rozpoznać w każdej z poniższych sytuacji: a) wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza troponiny), z co najmniej 1 wartością przekraczającą 99. centyl zakresu referencyjnego, z co najmniej 1 wymienionym niżej dowodem niedokrwienia mięśnia sercowego: objawy podmiotowe niedokrwienia mięśnia sercowego zmiany EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany ST–T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa (left kundle branch block – LBBB) powstanie patologicznych załamków Q w EKG dowody w badaniach obrazowych na nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia ruchu ściany serca; b) nagły, nieoczekiwany zgon sercowy, z zatrzymaniem czynności serca, często z objawami podmiotowymi sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego, czemu towarzyszy przypuszczalnie nowe uniesienie ST lub świeży LBBB, bądź udokumentowany koronarograficznie lub badaniem sekcyjnym świeży zakrzep, ale zgon wystąpił przed możliwością pobrania próbek krwi lub w czasie poprzedzającym pojawienie się sercowych biomarkerów we krwi; c) w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (percutaneous coronary intervention – PCI) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na okołozabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 3– krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego defi niuje zawał serca związany z PCI. Wyróżnia się tu podtyp związany z udokumentowaną zakrzepicą w stencie; d) w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (coronary artery bypass grafting – CABG) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na okołozabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 5– krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego, w połączeniuz nowymi patologicznymi załamkami Q lub świeżym LBBB, bądź z udokumentowanym angiograficznie zamknięciem nowego pomostu lub własnej tętnicy wieńcowej, lub z dowodami na nową utratę żywotnego mięśnia sercowego w badaniu obrazowym – definiuje zawał serca związany z CABG; e) stwierdzenie świeżego zawału serca w badaniu sekcyjnym. Odp. Zamawiający informuje, że zaakceptuje zaproponowaną przez Wykonawcę definicję zawału serca, ale tylko w tej części w której powoduje identyczny skutek dla Ubezpieczonego względem definicji opisanej w SIWZ. W przypadku zapisów mniej korzystnych bezwzględnie nadrzędne są zapisy SIWZ. Pytanie 6 Czy Zamawiający uzna definicję urodzenia dziecka funkcjonującą u Wykonawcy o następującym brzmieniu: urodzenie dziecka – urodzenie się Ubezpieczonemu będącemu biologicznym rodzicem dziecka, po upływie 22 tygodnia trwania ciąży, potwierdzone urzędowym aktem urodzenia; za urodzenie się żywego dziecka uznaje się urodzenie, w którym dziecko pozostawało przy życiu co najmniej 24 godziny od chwili narodzin? Odp. Zamawiający informuje, że zaakceptuje zaproponowaną przez Wykonawcę definicję urodzenia dziecka, ale tylko w tej części w której powoduje identyczny skutek dla Ubezpieczonego względem definicji opisanej w SIWZ. W przypadku zapisów mniej korzystnych bezwzględnie nadrzędne są zapisy SIWZ. Pytanie 7 Czy Zamawiający uzna definicję urodzenia martwego dziecka funkcjonującą u Wykonawcy o następującym brzmieniu: urodzenie martwego dziecka - urodzenie się Ubezpieczonemu będącemu biologicznym rodzicem dziecka, po upływie 22 tygodnia trwania ciąży, potwierdzone urzędowym aktem urodzenia z odpowiednią adnotacją o martwym urodzeniu; za urodzenie martwego dziecka uznaje się urodzenie, w którym dziecko pozostawało przy życiu nie dłużej niż 24 godziny od chwili urodzenia, zmarło w trakcie porodu lub urodziło się martwe. Odp. Zamawiający informuje, że zaakceptuje zaproponowaną przez Wykonawcę definicję urodzenia martwego dziecka, ale tylko w tej części w której powoduje identyczny skutek dla Ubezpieczonego względem definicji opisanej w SIWZ. W przypadku zapisów mniej korzystnych bezwzględnie nadrzędne są zapisy SIWZ. Pytanie 8 Zamawiający jako jedną z klauzuli obligatoryjnych zgodnie z pkt 2.24 Załącznika 1 SIWZ zawarł klauzulę udostępnienia systemu informatycznego obsługi polisy wskazując jednocześnie, iż „Wymiana Deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia pomiędzy Zleceniobiorcą a Zleceniodawcą odbywać się będzie wyłącznie drogą elektroniczną”.? Czy Zamawiający zgodzi się na zmianę zapisu na następujący: „Wymiana Deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia pomiędzy Zleceniobiorcą a Zleceniodawcą odbywać się będzie drogą elektroniczną, z koniecznością przesłania do zleceniobiorcy oryginałów deklaracji w terminie 2 miesięcy od jej podpisania. „? Odp. Zamawiający informuje, że nie wyraża zgody na proponowany zapis. Oryginały deklaracji będą przechowywane przez każdego Ubezpieczającego w jego siedzibie do ewentualnego wglądu przez Wykonawcę. Pytanie 9 Czy Zamawiający zaakceptuje definicję szpitala funkcjonującą u wykonawcy o następującym brzmieniu: ,,szpital – działający na terenie Rzeczpospolitej Polskiej zgodnie z prawem zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do diagnozowania i leczenia tych chorych, których stan wymaga całodobowej opieki lekarsko-pielęgniarskiej; w rozumieniu niniejszej definicji za szpital nie uznaje się: szpitali uzdrowiskowych, ośrodków lub oddziałów rehabilitacyjnych, sanatoryjnych, wypoczynkowych, opieki społecznej, dla psychicznie chorych, dla uzależnionych od leków, alkoholu, narkotyków oraz hospicjów onkologicznych lub dla obłożnie chorych;”? Odp. Zamawiający informuje, że zaakceptuje zaproponowaną przez Wykonawcę definicję szpitala, ale tylko w tej części w której powoduje identyczny skutek dla Ubezpieczonego względem definicji opisanej w SIWZ. W przypadku zapisów mniej korzystnych bezwzględnie nadrzędne są zapisy SIWZ. Pytanie 10 Wykonawca prosi o podanie wskaźnika szkodowości grupy na koniec marca 2012 roku, bądź jeżeli to niemożliwe podanie najbardziej aktualnego poziomu wskaźnika szkodowości? Odp. Zamawiający informuje, że nie posiada danych na temat szkodowości grupy. Pytanie 11 Czy Zamawiający wymieniając zakres jednostek chorobowych objętych ubezpieczeniem z tytułu ryzyka poważne zachorowanie ubezpieczonego/ współmałżonka ubezpieczonego wymieniając zakażenie wirusem HIV miał na myśli zakażenie wirusem HIV w związku z wykonywaniem obowiązków zawodowych lub w wyniku transfuzji krwi? Odp. Zamawiający informuje, że zakażenie wirusem HIV oznacza zarówno zakażenie wirusem HIV w związku z wykonywaniem obowiązków zawodowych jak i zakażenie w wyniku transfuzji krwi. Pytanie 12 Czy Zamawiający zgodzi się na zamienne traktowanie krwotoku śródmózgowego z funkcjonującym u Wykonawcy udarem mózgu o poniższej definicji: udar mózgu – incydent naczyniowo-mózgowy wywołujący trwałe następstwa i objawy neurologiczne trwające dłużej niż 24 godziny i obejmujący: a)zawał tkanki mózgowej; b)krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy; c)zator materiałem pozaczaszkowym; diagnoza musi zostać potwierdzona w badaniach obrazowych mózgu (CT – tomografia komputerowa lub MRI – rezonans magnetyczny), które wykażą obecność świeżych zmian bądź w wyniku sekcji zwłok. Definicja nie obejmuje: a)TIA - przemijających ataków niedokrwiennych mózgu; trwających krócej nić 24 godziny; b)uszkodzeń mózgu w wyniku urazu; c)zespołów neurologicznych spowodowanych migreną; d)udarów ogniskowych bez neurologicznych objawów ubytkowych? Odp. Zamawiający informuje, że zaakceptuje zaproponowaną przez Wykonawcę definicję krwotoku śródmózgowego, ale tylko w tej części w której powoduje identyczny skutek dla Ubezpieczonego względem definicji opisanej w SIWZ. W przypadku zapisów mniej korzystnych bezwzględnie nadrzędne są zapisy SIWZ. Pytanie 13 Czy Zamawiający uzna definicję wypadku komunikacyjnego funkcjonującą u Wykonawcy o następującym brzmieniu wypadek przy pracy – nieszczęśliwy wypadek, który zaistniał podczas lub w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego zwykłych czynności albo poleceń przełożonych w ramach łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym stosunku cywilno – prawnego, w ramach którego Ubezpieczający opłaca składki za ubezpieczenie wypadkowe w ramach przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych, gdyby zatrudniał Ubezpieczonego na podstawie umowy o pracę. Odp. Zamawiający informuje, że zaakceptuje zaproponowaną przez Wykonawcę definicję wypadku przy pracy, ale tylko w tej części w której powoduje identyczny skutek dla Ubezpieczonego względem definicji opisanej w SIWZ. W przypadku zapisów mniej korzystnych bezwzględnie nadrzędne są zapisy SIWZ. Pytanie 14 Wykonawca zwraca się z prośbą o potwierdzenie, że podane wysokości świadczeń w Tabelach nr 1 są wartościami skumulowanymi. Załącznik nr 1 do SIWZ, 1. Odp. Zamawiający informuje, że wysokości świadczeń podane w Tabeli nr 1 są wartościami skumulowanymi zgodnie z treścią pkt. 1.3. Załącznika nr 1 do SIWZ. Pytanie 15 Czy Zamawiający zgodzi się, że Wykonawca nie wypłaci świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu i pobytu na OIOM, jeżeli w trakcie pobytu Ubezpieczonego w szpitalu lub na OIOM nastąpi jego śmierć? Załącznik nr 1 do SIWZ, 2.21. Odp. Zamawiający odpowiedzialności. informuje, że nie wyraża zgody na zaproponowane ograniczenie Pytanie 16 Czy Zamawiający zgodzi się, że jeśli zgon Ubezpieczonego nastąpi w ciągu 6 miesięcy od daty doręczenia Wykonawcy wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu poważnego zachorowania / operacji ubezpieczonego i pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z tym poważnym zachorowaniem / operacjami ubezpieczonego, wówczas Wykonawca pomniejszy świadczenie z tytułu zgonu o wypłacone świadczenie z tytułu poważnego zachorowania? Załącznik nr 1 do SIWZ, 2.21. Odp. Zamawiający odpowiedzialności. informuje, że nie wyraża zgody na zaproponowane ograniczenie Pytanie 17 Czy Zamawiający zgodzi się, że odpowiedzialność Wykonawcy będzie dotyczyła osób, które będą miały zachowana ciągłość ubezpieczenia w zakresie ubezpieczenia u dotychczasowego Ubezpieczyciela posiadały ryzyka, o których mowa? Załącznik nr 1 do SIWZ, 2.22. Odp. Zamawiający potwierdza że odpowiedzialność Wykonawcy dotyczy osób, które będą miały zachowaną ciągłość ubezpieczenia co oznacza, że w zakresie ubezpieczenia u dotychczasowego Ubezpieczyciela posiadały ryzyka, o których mowa w treści pkt. 2.22. Pytanie 18 Czy Zamawiający uzna za spełniony wymóg, jeżeli Wykonawca udostępni Zamawiającemu aplikację posiadającą poniższe funkcjonalności: - ewidencjonowanie osób przystępujących do programu ubezpieczenia, - prowadzenie ewidencji osób objętych programem ubezpieczenia, - ewidencjonowanie osób występujących z programu ubezpieczenia, - generowanie wniosku o wypłatę świadczenia umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie, - generowanie wniosku o przejście na indywidualną kontynuację Zakład ubezpieczeń nie oczekuje od Zamawiającego miesięcznych raportów rozliczeń. Załącznik nr 1 do SIWZ, 2.24 Odp. Zamawiający informuje, że zaakceptuje każde rozwiązanie informatyczne pod warunkiem, że będzie spełniony wymagany zakres funkcji opisany w SIWZ. Pytanie 19 Czy Zamawiający zgodzi się, że odpowiedzialność Wykonawcy jest wyłączona w przypadku zdarzeń związanych z: • wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznej: narciarstwo, alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo, lotnictwo, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowodne, szybownictwo, wyścigi samochodowe i motocyklowe • przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych Załącznik nr 1 do SIWZ, 3.2.3., 3.3.3., 3.7.3 Odp. Zamawiający informuje, że zastosowanie ma katalog dopuszczalnych wyłączeń opisany w pkt. 3.2.3, 3.3.3., 3.7.3. Pytanie 20 Czy Zamawiający zgodzi się, że odpowiedzialność Wykonawcy jest wyłączona w przypadku zdarzeń związanych z: • wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznej: narciarstwo, alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo, lotnictwo, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowodne, szybownictwo, wyścigi samochodowe i motocyklowe Załącznik nr 1 do SIWZ, 3.4.3. Odp. Zamawiający informuje, że zastosowanie ma katalog dopuszczalnych wyłączeń opisany w pkt. 3.4.3. Pytanie 21 Czy Zamawiający zgodzi się, że odpowiedzialność Wykonawcy jest wyłączona w przypadku zdarzeń związanych z: • wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznej: narciarstwo, alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo, lotnictwo, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowodne, szybownictwo, wyścigi samochodowe i motocyklowe • zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, Załącznik nr 1 do SIWZ, 3.5.3. Odp. Zamawiający informuje, że zastosowanie ma katalog dopuszczalnych wyłączeń opisany w pkt. 3.5.3. Pytanie 22 Czy Zamawiający zgodzi się, że odpowiedzialność Wykonawcy jest wyłączona w przypadku zdarzeń związanych z: • samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego, • działaniami wojennymi, stanem wojennym Załącznik nr 1 do SIWZ, 3.6.2., 3.9.2. Odp. Zamawiający informuje, że zastosowanie ma katalog dopuszczalnych wyłączeń opisany w pkt. 3.6.2, 3.9.2. Pytanie 23 Czy Zamawiający zgodzi się, ze odpowiedzialność Wykonawcy będzie dotyczyła urodzenia martwego dziecka, którego zgon nastąpił najwcześniej w 23 tygodniu ciąży? Załącznik nr 1 do SIWZ,3.11.1. Odp. Zamawiający informuje, że zastosowanie ma definicja „Urodzenie martwego dziecka” – pkt. 3.20.13 Załącznika Nr 1 do SIWZ. Pytanie 24 Czy Zamawiający zgodzi się, że odpowiedzialność Wykonawcy jest wyłączona w przypadku zdarzeń związanych z: • wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznej: narciarstwo, alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo, lotnictwo, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowodne, szybownictwo, wyścigi samochodowe i motocyklowe • przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych • działaniami wojennymi, stanem wojennym • chorobami zawodowymi i wszelkimi innymi chorobami lub stanami chorobowymi, Załącznik nr 1 do SIWZ,3.13.3., 3.14.3. Odp. Zamawiający informuje, że zastosowanie ma katalog dopuszczalnych wyłączeń opisany w pkt. 3.13.3, 3.14.3. Pytanie 25 Czy Zamawiający uzna za równoważną definicje trwałej niezdolności do pracy ubezpieczonego, jeżeli Wykonawca zdefiniuje jako: niezdolność do samodzielnej egzystencji – zmiany w stanie zdrowia ubezpieczonego będące wynikiem choroby lub wypadku, które zaistniały w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela powodujące wydanie przez właściwego lekarza orzecznika, właściwą komisję lekarską prawomocnego orzeczenia lub prawomocnego wyroku sądu lub decyzji organu rentowego, na podstawie właściwych przepisów prawa polskiego o emeryturach i rentach, stwierdzające niezdolność do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego na okres powyżej 24 miesięcy. Ostateczną decyzję o uznanie świadczenia podejmuje komisja lekarska ubezpieczyciela. Załącznik nr 1 do SIWZ, 3.15 Trwała niezdolność Ubezpieczonego do pracy. Odp. Zamawiający informuje, że zaakceptuje zaproponowaną przez Wykonawcę definicję niezdolności do samodzielnej egzystencji, ale tylko w tej części w której powoduje identyczny skutek dla Ubezpieczonego względem definicji opisanej w SIWZ. W przypadku zapisów mniej korzystnych bezwzględnie nadrzędne są zapisy SIWZ. Pytanie 26 Czy Zamawiający uzna jako zamienny katalog ciężkich chorób wykonawcy: poważne zachorowanie – jedno z poniżej wymienionych poważnych zachorowań zamieszczonych w katalogu poważnych zachorowań, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela: katalog poważnych zachorowań: 1) nowotwór (guz) złośliwy, 2) zawał serca, 3) udar mózgu, 4) operacja pomostowania naczyń wieńcowych, 5) niewydolność nerek, 6) przeszczepianie narządów, 7) zakażenie wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi, 8) zakażenie wirusem HIV w trakcie wykonywania obowiązków zawodowych, 9) paraliż, 10) utrata kończyn, 11) utrata wzroku, 12) utrata słuchu, 13) utrata mowy, 14) ciężkie oparzenia, 15) łagodny nowotwór mózgu 16) śpiączka, 17) choroba Creutzfeldta-Jacoba, 18) operacja aorty, 19) choroba Alzheimera, 20) schyłkowa niewydolność wątroby, 21) operacja zastawek serca, 22) stwardnienie rozsiane, 23) choroba Parkinsona, 24) anemia aplastyczna, 25) zapalenie mózgu, 26) schyłkowa niewydolność oddechowa, 27) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych 28) bąblowiec mózgu 29) zgorzel gazowa 30) masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie 31) odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu 32) ropień mózgu 33) sepsa 34) borelioza 35) tężec 36) wścieklizna 37) gruźlica 38) choroba Huntingtona 39) zakażona martwica trzustki 40) choroba neuronu ruchowego 41) bakteryjne zapalenie wsierdzia 42) utrata kończyn wskutek choroby 43) bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowych 44) przewlekłe zapalenie wątroby typu C? Załącznik nr 1 do SIWZ, 3.16. Poważne zachorowanie Ubezpieczonego Odp. Zamawiający informuje, że w SIWZ nie została określona definicja poważnego zachorowania i dlatego zastosowanie mają zapisy OWU, natomiast co do katalogu poważnych zachorowań Zamawiający uznaje za zamienny pod warunkiem, że obejmuje ciężkie choroby wymienione w SIWZ. Pytanie 27 Czy Zamawiający zgodzi się, że odpowiedzialność Wykonawcy dotyczy poważnych zachorowań, które wystąpią w okresie odpowiedzialności Wykonawcy? Zdarzenia, które zaszły przed początkiem odpowiedzialności Wykonawcy pozostają w odpowiedzialności poprzedniego Ubezpieczyciela Załącznik nr 1 do SIWZ,3.16.3., 3.17.3, Odp. Zamawiający potwierdza, że poważne zachorowania które zaszły przed początkiem odpowiedzialności Wykonawcy pozostają w odpowiedzialności poprzedniego Ubezpieczyciela. Wykonawca odpowiada wyłącznie za poważne zachorowania, które wystąpią w okresie odpowiedzialności Wykonawcy niezależnie jednak od tego czy przyczyna danego poważnego zachorowania miała miejsce w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Pytanie 28 Czy Zamawiający zgodzi się, że jeżeli wysokość świadczenia z tytułu poważnego zachorowania przekroczy kwotę wskazaną w umowie ubezpieczenia i jeżeli w okresie 6 miesięcy licząc od daty wystąpienia poważnego zachorowania powodującego wypłatę świadczenia nastąpi kolejne poważne zachorowanie, to Wykonawca w w.w. okresie nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia kolejnego poważnego zachorowania Ubezpieczonego? Załącznik nr 1 do SIWZ,3.16.4., 3.17.4 Odp. Zamawiający odpowiedzialności. informuje, że nie wyraża zgody na zaproponowane ograniczenie Pytanie 29 Czy Zamawiający zaakceptuje wyłączenia odpowiedzialności wykonawcy z tytułu poważnego zachorowania ubezpieczonego: Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z: 1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego, 2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, 3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, 4) chorobami psychicznymi, nerwicami oraz leczeniem uzależnień, 5) zarażeniem się wirusem HIV, 6) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, 7) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie, 8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową, 9) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem. Załącznik nr 1 do SIWZ,3.16.16., 3.17.9 Odp. Zamawiający informuje, że zastosowanie ma katalog dopuszczalnych wyłączeń opisany w pkt. 3.16.16., 3.17.9, Pytanie 30 Czy Zamawiający uzna za równoważną definicje operacji ubezpieczonego Wykonawcy: operacja – zabieg chirurgiczny wykonany w szpitalu przez zespół lekarzy i pielęgniarek w celu przywrócenia prawidłowych czynności chorego narządu lub układu, usunięcia chorej tkanki, narządu lub jego części, usunięcia przyczyny choroby, ogniska chorobowego, dokonania przeszczepu, powiązany z koniecznością przecięcia skóry i innych tkanek? Załącznik nr 1 do SIWZ, 3.18. Odp. Zamawiający informuje, że zaakceptuje zaproponowaną przez Wykonawcę definicję operacji, ale tylko w tej części w której powoduje identyczny skutek dla Ubezpieczonego względem definicji opisanej w SIWZ – pkt. 3.20.15. W przypadku zapisów mniej korzystnych bezwzględnie nadrzędne są zapisy SIWZ. Pytanie 31 Czy Zamawiający wyrazi zgodę na możliwość zastosowania otwartego katalogu operacji, zgodnego z Międzynarodową Klasyfikacja Procedur Medycznych - ICD 9? oraz Czy Zamawiający dopuszcza zastosowanie tak określonego Katalogu Wykonawcy (charakter otwarty nielimitowany) z podziałem na 5 klas operacji ze świadczeniami o następującej wysokości: a. klasa 1 operacje najlżejsze b. klasa 2 c. Klasa 3 d. klasa 4 e. klasa 5 operacje najcięższe W załączeniu Katalog grup operacji ze skalą trudności 1. OPERACJE POWŁOK CIAŁA a) przepukliny nabyte (2)* b) operacje plastyczne rekonstrukcyjne następstw wypadków (1) c) usunięcie zmiany skóry, tkanki podskórnej (1) d) usunięcie zmian w obrębie sutka (2) 2. OPERACJE PRZEWODU POKARMOWEGO I NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ a) operacje przełyku (5) b) operacje przepukliny rozworu przełykowego (2) c) operacje żołądka - częściowa resekcja żołądka (3) - całkowita resekcja żołądka (4) - operacja wrzodu żołądka, dwunastnicy (3) d) operacje jelit (4) e) operacja wyrostka robaczkowego (1) f) operacje odbytnicy, odbytu (żylaki odbytu patrz pkt 11 c) - bez utworzenia stałego sztucznego odbytu (4) - z utworzeniem stałego sztucznego odbytu (5) g) operacje wątroby (5) h) operacje pęcherzyka i dróg żółciowych (2) i) operacje trzustki (5) j) operacje śledziony (3) 3. AMPUTACJE a) amputacja palców (1) b) amputacja ręki, przedramienia, stopy (3) c) amputacja podudzia, ramienia, uda (4) d) całkowita amputacja kończyny z wyłuszczeniem w stawie (5) e) amputacja prosta sutka/ów (3) f) amputacja doszczętna sutka/ów z usunięciem zawartości dołu pachowego (5) 4. OPERACJE ZWIĄZANE Z OTWARCIEM KLATKI PIERSIOWEJ a) operacje płuca (5) 5. OPERACJE NARZĄDÓW ZMYSŁU a) operacje oka - urazowe uszkodzenie gałki ocznej (3) - usunięcie gałki ocznej (3) - jaskra, zaćma, odwarstwienie siatkówki (2) b) operacje ucha - zabiegi w obrębie ucha środkowego (2) - zabiegi w obrębie ucha wewnętrznego (4) c) operacje nosa - operacje zatok (2) - operacje przegrody nosowej i małżowin nosa (1) 6. OPERACJE W OBRĘBIE JAMY USTNEJ I KRTANI a) operacja migdałków podniebiennych (1) b) operacje ślinianek (2) c) usunięcie zmiany w obrębie krtani (1) 7. OPERACYJNE LECZENIE KOŚĆCA a) operacje czaszki - usunięcie kości, trepanacja lub odbarczenie (3) - otwarcie jamy czaszki (5) b) operacje twarzoczaszki (2) c) operacje kręgosłupa, obręczy barkowej i miednicy (4) d) operacje kończyn (3) 8. OPERACJE MIĘŚNI, ŚCIĘGIEN, WIĘZADEŁ (2) 9. OPERACJE UKŁADU MOCZOWO-PŁCIOWEGO a) operacje nerki (4) b) operacje dróg moczowych (3) c) operacje prostaty (3) d) operacje ginekologiczne - jajnika i jajowodu (2) - w obrębie sromu, pochwy i szyjki macicy (2) - wycięcie macicy (3) - usunięcie zmian w obrębie macicy (2) e) operacje męskich narządów płciowych (2) 10. OPERACJE GUZÓW NOWOTWOROWYCH a) usunięcie guzów złośliwych, z wyłączeniem guzów skóry, tkanki podskórnej, błony śluzowej (5) b) usunięcie guzów złośliwych skóry, tkanki podskórnej, błony śluzowej (3) 11. OPERACJE NACZYŃ UKŁADU KRWIONOŚNEGO a) operacje tętnic (5) b) operacje żył (2) c) żylaki odbytu (1) 12. OPERACJE KARDIOCHIRURGICZNE a) chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej - by-pass (5) b) wymiana zastawek wskutek wad nabytych (5) c) wszczepienie rozrusznika serca (3) d) wycięcie tętniaka serca (5) e) zabieg udrożnienia tętnic wieńcowych – PTCA (2) 13. OPERACJE NEUROCHIRURGICZNE a) operacje centralnego układu nerwowego - mózg i rdzeń kręgowy (5) b) operacje obwodowego układu nerwowego (2) 14. OPERACJE TARCZYCY (4) 15. PRZESZCZEPY a) przeszczep serca (5) b) przeszczep wątroby (5) c) przeszczep nerki (5) d) przeszczep innych narządów (4) 16. OPERACJE Z ZASTOSOWANIEM TECHNIK LASEROWYCH (1) * w nawiasach podano skalę operacji od 1 (operacje najlżejsze) do 5 (operacje najcięższe) Załącznik nr 1 do SIWZ, 3.18 Odp. Zmawiający informuje, że zgadza się na możliwość zastosowania otwartego katalogu operacji, zgodnego z Międzynarodową Klasyfikacja Procedur Medycznych - ICD 9, pod warunkiem, że zostaną przez Wykonawcę pogrupowane w sposób opisany w SIWZ pkt. 3.18.2. Pytanie 32 Czy Zamawiający zaakceptuje definicje wypadku przy pracy Wykonawcy? wypadek przy pracy – wypadek zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP, który nastąpił w związku z pracą: a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązków wynikających z umowy o pracę albo poleceń przełożonych, b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności w interesie zakładu pracy, nawet bez polecenia, c) w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się - w zakresie uprawnień do świadczeń - wypadek, któremu ubezpieczony uległ w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem ubezpieczonego, które nie pozostawało w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań? Załącznik nr 1 do SIWZ, 3.20.4. Wypadek przy pracy Odp. Zamawiający informuje, że zaakceptuje zaproponowaną przez Wykonawcę definicję wypadku przy pracy ale tylko w tej części w której powoduje identyczny skutek dla Ubezpieczonego względem definicji opisanej w SIWZ. W przypadku zapisów mniej korzystnych bezwzględnie nadrzędne są zapisy SIWZ. Pytanie 33 Czy Zamawiający zaakceptuje jako równoważną definicję wypadku komunikacyjnego wykonawcy: wypadek komunikacyjny – wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumentacji prowadzonej przez straż miejską, sąd, prokuraturę i powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela w związku z ruchem: a) lądowym pojazdów silnikowych, pojazdów szynowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, wywołany: - działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub - wywróceniem się pojazdu, lub - pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego, b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym ubezpieczony poruszał się jako osoba kierująca lub pasażer, c) lotniczym statków powietrznych, w którym to statku ubezpieczony podróżował jako pasażer lub członek załogi ? Załącznik nr 1 do SIWZ, 3.20.5. Odp. Zamawiający informuje, że zaakceptuje zaproponowaną przez Wykonawcę definicję wypadku komunikacyjnego, ale tylko w tej części w której powoduje identyczny skutek dla Ubezpieczonego względem definicji opisanej w SIWZ. W przypadku zapisów mniej korzystnych bezwzględnie nadrzędne są zapisy SIWZ. Pytanie 34 Czy Zamawiający zgodzi się, że przyczyna uszczerbku musi nastąpić w okresie odpowiedzialności Wykonawcy? Załącznik nr 1 do SIWZ, 3.17.6 Odp. zamawiający informuje, że zgodnie z zapisami pkt. 3.13.1 oraz 3.14.1 przyczyna uszczerbku musi nastąpić w okresie odpowiedzialności. Pytanie 35 Czy Zamawiający uzna za równoważną definicję krwotoku śródmózgowego jako udar mózgu: udar mózgu – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności: a) wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu, b) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres min. 60 dni od chwili rozpoznania udaru mózgu, c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone). Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są: a) epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA), b) zawały mózgu lub krwawienia śródczaszkowe spowodowane zewnętrznym urazem, c) wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych, d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom objawów klinicznych. Załącznik nr 1 do SIWZ, 3.20.7. Krwotok śródmózgowy. Odp. Zamawiający informuje, że zaakceptuje zaproponowaną przez Wykonawcę definicję krwotoku śródmózgowego, ale tylko w tej części w której powoduje identyczny skutek dla Ubezpieczonego względem definicji opisanej w SIWZ. W przypadku zapisów mniej korzystnych bezwzględnie nadrzędne są zapisy SIWZ. Pytanie 36 Czy Zamawiający uzna za równoważną definicje zawału serca Wykonawcy: zawał serca – zdarzenie powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia; za zawał serca uważa się rozpoznanie dokonanej martwicy części mięśnia sercowego wywołanej nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego. Rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejącym co najmniej jednym z wymienionych niżej klinicznych wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego: a) typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego, b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe uniesienie lub obniżenie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, nowe patologiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych Załącznik nr 1 do SIWZ, 3.20.8. Odp. Zamawiający informuje, że zaakceptuje zaproponowaną przez Wykonawcę definicję zawału serca, ale tylko w tej części w której powoduje identyczny skutek dla Ubezpieczonego względem definicji opisanej w SIWZ. W przypadku zapisów mniej korzystnych bezwzględnie nadrzędne są zapisy SIWZ. Pytanie 37 Czy Zamawiający zaakceptuje wyłączenia odpowiedzialności Wykonawcy z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu: Ochroną ubezpieczeniową w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego nie są objęte przypadki pobytu w szpitalu w związku z: 1) chorobami psychicznymi, nerwicami oraz leczeniem uzależnień, 2) operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku, 3) ciążą, porodem, połogiem, poronieniem samoistnym lub sztucznym – z wyłączeniem przypadków ciąży wysokiego ryzyka, powikłaniami ciąży oraz komplikacjami połogu, 4) wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem, 5) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, 6) stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lub popełnieniem przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, 7) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego, 8) działaniami wojennymi, stanem wojennym, 9) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, 10) pełnieniem przez ubezpieczonego służby wojskowej w jakimkolwiek kraju, 11) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie, 12) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów, 13) wszelkimi chorobami związanymi z infekcją wirusem HIV, 14) pozostawaniem ubezpieczonego w sanatorium, szpitalu uzdrowiskowym, na oddziale rehabilitacyjnym, oddziale dziennym, hospicjum, zakładzie opiekuńczo – leczniczym, 15) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem Załącznik nr 1 do SIWZ,3.19.4 Odp. Zamawiający informuje, że zastosowanie ma katalog dopuszczalnych wyłączeń opisany w pkt. 3.19.4. Pytanie 38 Czy Zamawiający wyrazi zgodę na dostarczenie przez Zamawiającego deklaracji w formie niemodyfikowanej (np. w pliku PDF) drogą elektroniczną. Załącznik nr 1 do SIWZ, 2.24. Odp. Zamawiający informuje, że oryginały deklaracji będą przechowywane u Ubezpieczającego w jego siedzibie do ewentualnego wglądu przez Wykonawcę. Pytanie 39 Wykonawca prosi o potwierdzenie, że oryginały deklaracji będą archiwizowane u Zamawiającego. Załącznik nr 1 do SIWZ, 2.24. Odp. Zgodnie z odpowiedzią na pytanie 38. Pytanie 40 Czy Zamawiający wyrazi zgodę na udostępnienie deklaracji w celu weryfikacji na żądanie Wykonawcy? Załącznik nr 1 do SIWZ, 2.24. Odp. Zgodnie z odpowiedzią na pytanie 38. Pytanie 41 Wykonawca prosi o potwierdzenie, że pod terminem wykonania (36 miesięcy) wskazanym w SIWZ w pkt IV, 1, s. 4 Zamawiający rozumie jako pierwszy dzień rozpoczęcia usługi ubezpieczeniowej 1 dzień miesiąca a jako ostatni dzień udzielania ochrony ubezpieczeniowej ostatni dzień 36 miesiąca udzielania ochrony ubezpieczeniowej np. od 01.09.2013 r. do 31.08.2016 r.? Odp. Zamawiający informuje, że sposób rozumowania terminu „okres wykonania zamówienia” przedstawionego przez Wykonawcę w pytaniu jest właściwy. Pytanie 42 Wykonawca prosi o ujednolicenie zapisów dotyczących zakresu ubezpieczenia. W zał. nr 1 do SIWZ oraz w projekcie umowy Zamawiający wskazał, że przedmiotem zamówienia objęte jest ryzyko trwałej niezdolności do pracy, a w SIWZ, cz. III oraz w ogłoszeniu o zamówieniu powyższego ryzyka nie ma. Odp. Zamawiający informuje, że poprawne zapisy zostaną przedstawione w zmianie treści SIWZ oraz zmianie ogłoszenia. Pytanie 43 W par. 5 ust. 2, pkt 10 Umowy oraz w Załączniku nr 1 do SIWZ w tabelach świadczeń Zamawiający wskazuje ryzyko trwałej niezdolności Ubezpieczonego do pracy jednocześnie w pkt. 3.15. oraz pkt 4.5. Załącznika nr 1 do SIWZ podając, że zakres obejmuje trwałą niezdolność do pracy lub trwałą niezdolność do pracy i samodzielnej egzystencji. Czy Wykonawca spełni warunki SIWZ proponując w ofercie w ramach tego punktu ryzyko niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji zdefiniowane jako: a) dot. Grupy nr 2 - niezdolność do pracy i samodzielnej egzystencji – trwała i całkowita niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej w dowolnym zawodzie oraz do samodzielnej egzystencji, będąca rezultatem nieszczęśliwego wypadku lub choroby powstałych w okresie odpowiedzialności Wykonawcy; trwała niezdolność do pracy i samodzielnej egzystencji oznacza, że zgodnie z aktualną wiedzą medyczną nie ma pozytywnych rokowań co do odzyskania przez ubezpieczonego zdolności do pracy. W stosunku do ubezpieczonych nauczycieli – niezdolność do pracy to utrzymująca się dłużej niż 180 dni całkowita i trwała niezdolność do wykonywania zawodu nauczyciela wskutek niemożności do operowania głosem lub wskutek schorzeń w obrębie narządu ruchu, będąca rezultatem nieszczęśliwego wypadku lub choroby powstałych w okresie odpowiedzialności. b) dot. Grupy nr 1 - niezdolność do pracy i samodzielnej egzystencji – trwała i całkowita niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej w dowolnym zawodzie oraz do samodzielnej egzystencji, będąca rezultatem nieszczęśliwego wypadku lub choroby powstałych w okresie odpowiedzialności Wykonawcy; trwała niezdolność do pracy i samodzielnej egzystencji oznacza, że zgodnie z aktualną wiedzą medyczną nie ma pozytywnych rokowań co do odzyskania przez ubezpieczonego zdolności do pracy. Odp. Zamawiający informuje, że Wykonawca spełni warunki SIWZ proponując powyższe definicje dot. ryzyka niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji. Pytanie 44 Czy Zamawiający zgodzi się na przyjęcie w ubezpieczeniu leczenia w szpitalu spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym poniższej definicji: Zawał serca – wyłącznie taki, który powoduje wzrost lub spadek podwyższonego stężenia biomarkerów sercowych, z zastrzeżeniem, że przynajmniej w jednym pomiarze to stężenie musi przekraczać górna granicę normy oraz obecność co najmniej dwóch z następujących wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego: a) objawy kliniczne niedokrwienia (m.in. ból w klatce piersiowej), b) zmiany w zapisie elektrokardiograficznym (EKG) typowe dla nowo powstałego niedokrwienia, c) nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości w badaniach obrazowych. Proponowana definicja bardziej uwzględnia specyfikę pobytu w szpitalu – dotyczy osób, które przebyły świeży zawał serca i były z tego powodu hospitalizowane, przebyły diagnostykę, natomiast wskazana przez Zamawiającego w SIWZ, pkt 3.20.8, s.25 definicja zawału serca dotyczy osób które zmarły. Odp. Zamawiający informuje, że zgodzi się na przyjęcie zaproponowanej przez Wykonawcę definicji z zastrzeżeniem, że w przypadku zapisów mniej korzystnych bezwzględnie nadrzędne są zapisy SIWZ. Pytanie 45 Wykonawca prosi o wyjaśnienie, czy w pkt 3.16.2 nastąpiła omyłka pisarska i punkt ten powinien rozpoczynać się od słów: Wystąpienie poważanego zachorowania oznacza….. Jeżeli Zamawiający nie zgadza się z powyższym stwierdzeniem, to prosimy o wyjaśnienie, co Zamawiający miał na myśli tworząc ten zapis. Odp. Zamawiający potwierdza, że w pkt. 3.16.2 nastąpiła omyłka pisarska i punkt ten powinien rozpoczynać się od słów: Wystąpienie poważanego zachorowania oznacza….. Nazwa poważnego zachorowania „- stwardnienie rozsiane” dotyczy katalogu poważnych zachorowań z punktu 3.16.1 dla Grupy nr 2. Pytanie 46 Wykonawca prosi o korektę oczywistej omyłki pisarskiej w zał. 1 do SIWZ, pkt 3.17.2, s. 19 na: Wystąpienie poważanego zachorowania oznacza: b) zajście nieszczęśliwego wypadku – w przypadku oparzeń, tężca, wścieklizny i zgorzeli gazowej, utraty wzroku spowodowanych nieszczęśliwym wypadkiem. Odp. Zamawiający informuje, że właściwy zapis zostanie przedstawiony w zmianie treści SIWZ. Pytanie 47 W zał. Nr 1 do SIWZ w pkt 2.14, tabela nr 3, s. 8 Zamawiający zamieścił tabelę obejmującą warunki indywidualnej kontynuacji. Wykonawca prosi o potwierdzenie, że wartości w kolumnie „suma ubezpieczenia” są wartościami skumulowanymi, analogicznie jak w ubezpieczeniu grupowym. Odp. Zamawiający potwierdza, że wartości w kolumnie „Świadczenia jako % sumy ubezpieczenia” dotyczące indywidualnej kontynuacji są wartościami skumulowanymi, analogicznie jak w ubezpieczeniu grupowym. Pytanie 48 Załącznik nr 1 do SIWZ pkt. 4: Ze względu na niejasny zapis „WARUNKI PREFEROWANE I DODATKOWE POSTANOWIENIA SZCZEGÓLNE” Wykonawca prosi o potwierdzenie, że wymienione klauzule (pkt 4.1 – 4.7) są fakultatywne (nieobowiązkowe). Odp. Zamawiający potwierdzą, że „WARUNKI PREFEROWANE I DODATKOWE POSTANOWIENIA SZCZEGÓLNE” są warunkami fakultatywnymi (nieobowiązkowymi). Pytanie 49 Załącznik nr 4 do SIWZ, § 14: Wykonawca prosi o potwierdzenie faktu, że zapis Wzoru Umowy paragraf 14 dotyczy brania pod zastaw umowy ubezpieczenia tj. zobowiązań z niej wynikających, czyli innymi słowy brak możliwości dokonywania cesji z umowy ubezpieczenia bez uprzedniej zgody Zamawiającego? Odp. Zamawiający informuje, że zapis par. 14 umowy stanowi podkreślenie zasady wynikającej z ustawy Prawo zamówień publicznych, dotyczącej niedopuszczalności zmiany podmiotowej po stronie wykonawcy, a także niedopuszczalności przeniesienia przez wykonawcę na innego wykonawcę części albo całości praw wynikających z umowy w sprawie zamówienia publicznego bez zgody zamawiającego. Pytanie 50 Załącznik nr 1 do SIWZ pkt. 2.16: W celu usprawnienia obsługi Wykonawca prosi o potwierdzenie, że lista osób przystępujących do ubezpieczenia wraz z deklaracjami uczestnictwa tych osób będzie przekazywana do Wykonawcy do 30-tego dnia miesiąca poprzedzającego początek odpowiedzialności ubezpieczenia. Odp. Zamawiający informuje, że Wykonawca z Ubezpieczającym może uzgodnić sobie wcześniejszy termin przekazywania dokumentów w celu usprawnienia obsługi, jednak zawsze będzie obowiązywał ostateczny termin wskazany w pkt. 2.16 Załącznika Nr 1 do SIWZ. Pytanie 51 SIWZ XVII. Pkt 3.b. Ze względu na fakt, że termin podpisania umowy i początek odpowiedzialności ubezpieczenia mogą się różnić Wykonawca prosi o doprecyzowanie zapisu: „do ubezpieczenia grupowego zadeklaruje chęć przystąpienia mniej niż 50% aktualnie ubezpieczonych osób w okresie 2 miesięcy od początku odpowiedzialności ubezpieczenia …..” Odp. Zamawiający informuje, że początek odpowiedzialności ubezpieczenia następuje w wyznaczonym przez Wykonawcę i Zamawiającego terminie zawsze po podpisaniu umowy , nie później niż w terminie 3 miesięcy od podpisania umowy, zgodnie z zapisami SIWZ IV, pkt. 1. Jeżeli w ciągu 2 miesięcy „od podpisania umowy” a nie jak Wykonawca pisze w pytaniu „od początku odpowiedzialności” w przeprowadzonym głosowaniu wśród aktualnie ubezpieczonych osób uzyskana zostanie informacja że do ubezpieczenia deklaruje chęć przystąpienia mniej niż 50% aktualnie ubezpieczonych osób wówczas strony umowy na zasadzie porozumienia mogą skrócić czas trwania umowy. Pytanie 52 Czy Zamawiający dopuszcza pomniejszenie kwoty wypłaty świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej o ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu leczenia specjalistycznego, zgon nastąpił w ciągu 6 miesięcy od doręczenia wniosku o wypłatę świadczenia i między leczeniem specjalistycznym a zgonem jest związek przyczynowo skutkowy? Odp. Zamawiający informuje, że nie wyraża zgody na zaproponowaną treść ograniczenia w wypłacie świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej. Pytanie 53 Czy Zamawiający dopuszcza, aby ochrona ubezpieczeniowa w zakresie leczenia specjalistycznego dotyczyła leczenia zastosowanego wskutek choroby stwierdzonej lub nieszczęśliwego wypadku zaistniałego po dniu zawarcia umowy? Odp. Zamawiający informuje, że ochrona ubezpieczeniowa w zakresie leczenia specjalistycznego dotyczy nie tylko leczenia zastosowanego wskutek choroby stwierdzonej lub nieszczęśliwego wypadku zaistniałego po dniu początku odpowiedzialności. Wykonawca nie może odmówić wypłaty świadczenia z tytułu leczenia specjalistycznego powołując się na fakt, iż zajście zdarzenia jako przyczyna leczenia specjalistycznego miała miejsce przed początkiem odpowiedzialności z tytułu umowy ubezpieczenia zawartej w drodze niniejszego postępowania przetargowego. Pytanie 54 Czy Zamawiający dopuszcza pomniejszenie kwoty wypłaty świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej o ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu poważnego zachorowania/ciężkiej choroby , zgon nastąpił w ciągu 6 miesięcy od doręczenia wniosku o wypłatę świadczenia i między poważnym zachorowaniem/ciężką chorobą a zgonem jest związek przyczynowo skutkowy Odp. Zamawiający informuje, że nie wyraża zgody na zaproponowaną treść ograniczenia w wypłacie świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej. Pytanie 55 Czy Zamawiający dopuszcza, aby ochrona ubezpieczeniowa w zakresie operacji dotyczyła zabiegów, które miały miejsce w przypadku gdy choroba została stwierdzona lub nieszczęśliwy wypadek zaistniał po dniu zawarcia umowy? Odp. Zamawiający informuje, że ochrona ubezpieczeniowa w zakresie operacji chirurgicznych dotyczy nie tylko zabiegów, które miały miejsce gdy choroba została stwierdzona lub nieszczęśliwy wypadek zaistniał po dniu początku odpowiedzialności. Wykonawca nie może odmówić wypłaty świadczenia z tytułu operacji chirurgicznych powołując się na fakt, iż zajście zdarzenia jako przyczyna leczenia specjalistycznego miała miejsce przed początkiem odpowiedzialności z tytułu umowy ubezpieczenia zawartej w drodze niniejszego postępowania przetargowego. Pytanie 56 Czy Zamawiający dopuszcza, aby ochroną ubezpieczeniową objęte były operacje, które były następstwem choroby lub wypadku zaistniałych po raz pierwszy po rozpoczęciu odpowiedzialności? Odp. Zamawiający informuje, że nie wyraża zgody na zaproponowaną treść ograniczenia w wypłacie świadczenia z tytułu operacji chirurgicznych. Pytanie 57 Czy Zamawiający dopuszcza pomniejszenie kwoty wypłaty świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej o ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu operacji, zgon nastąpił w ciągu 6 miesięcy od doręczenia wniosku o wypłatę świadczenia i między operacją a zgonem jest związek przyczynowo skutkowy Odp. Zamawiający informuje, że nie wyraża zgody na zaproponowaną treść ograniczenia w wypłacie świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej. Pytanie 58 Czy Zamawiający dopuszcza dodatkowe ograniczenia w wypłacie świadczeń – np. wypłata za zgon w następstwie krwotoku śródmózgowego lub zawału serca jeżeli krwotok śródmózgowy lub zawał serca wystąpił nie wcześniej niż po upływie 6 miesięcy od daty objęcia ochroną ubezpieczeniową a śmierć osoby ubezpieczonej nastąpiła w ciągu 30 dni od dnia krwotoku śródmózgowego lub zawału serca śmierć nastąpiła w ciągu 6 miesięcy od dnia wystąpienia krwotoku lub zawału? Odp. Zamawiający informuje, że nie wyraża zgody na zaproponowaną treść ograniczenia w wypłacie świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej. Pytanie 59 Czy Zamawiający dopuszcza dodatkowe ograniczenia w wypłacie świadczeń – np. wypłata za trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, jeżeli - trwały uszczerbek na zdrowiu nastąpił w ciągu 6 miesięcy od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku? Odp. Zamawiający informuje, że nie wyraża zgody na zaproponowaną treść ograniczenia w wypłacie świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku osoby ubezpieczonej. Pytanie 60 Czy Zamawiający dopuszcza dodatkowe ograniczenia w wypłacie świadczeń – np. - wypłata świadczenia z tytuły śmierci w skutek nieszczęśliwego wypadku tylko jeżeli nastąpiła w ciągu 6 miesięcy od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku? - wypłata świadczenia z tytuły śmierci w skutek wypadku komunikacyjnego tylko jeżeli nastąpiła w ciągu 6 miesięcy od dnia zajścia wypadku komunikacyjnego? - wypłata świadczenia z tytuły śmierci w skutek nieszczęśliwego wypadku w pracy tylko jeżeli nastąpiła w ciągu 6 miesięcy od dnia zajścia wypadku w pracy? Odp. Zamawiający informuje, że nie wyraża zgody na zaproponowaną treść ograniczenia w wypłacie świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej. Pytanie 61 Czy Zamawiający dopuszcza ograniczenia w O.W.U. Wykonawcy, które przewidują brak ochrony z tytułu poszczególnych ryzyk po osiągnięciu przez ubezpieczonego określonego wieku np. 60, 65 lat – np. śmierć w następstwie krwotoku śródmózgowego lub zawału serca, trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie krwotoku śródmózgowego lub zawału serca, pobytu w szpitalu w wyniku choroby, poważnego zachorowania/ciężkiej choroby, operacji chirurgicznej? Odp. Zamawiający informuje, że nie dopuszcza ograniczeń, które przewidują brak ochrony z tytułu poszczególnych ryzyk po osiągnięciu przez Ubezpieczonego wieku niższego niż wiek końca odpowiedzialności określony w pkt. 2.3. Zapisy dotyczące wieku wstępu oraz końca odpowiedzialności w stosunku do Ubezpieczonego zostały określone, w pkt. 2.1. – 2.4. Pytanie 62 Czy Zamawiający dopuszcza pomniejszenie kwoty wypłaty świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej o ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu osoby ubezpieczonej? Odp. Zamawiający informuje, że nie wyraża zgody na zaproponowaną treść ograniczenia w wypłacie świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej. Pytanie 63 Czy Zamawiający dopuszcza ograniczenia w wypłacie świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu stanowiące, że świadczenie zostanie wypłacone gdy wartość procentowa trwałego uszczerbku na zdrowiu/trwałej utraty zdrowia osoby ubezpieczonej w następstwie nieszczęśliwego wypadku wyniesie określoną wartość np. ponad 20%, np. ponad 25%? Odp. Zamawiający informuje, że w przypadku ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu prawo do świadczenia przysługuje za każdy procent orzeczonego uszczerbku na zdrowiu. Tym samym nie mają zastosowania zapisy ogólnych i/lub szczególnych warunków ubezpieczenia Wykonawców uzależniające wypłatę świadczenia od minimalnego poziomu orzeczonego uszczerbku np. 20% czy 25%. Pytanie 64 Czy Zamawiający zgadza się, żeby wypłata za operację chirurgiczną była uzależniona od okresu hospitalizacji osoby ubezpieczonej, np. wypłata nastąpi tylko w przypadku, gdy osoba przebywała w szpitalu nieprzerwanie 20/30 dni? Odp. Zamawiający informuje, że nie wyraża zgody na zaproponowaną treść ograniczenia w wypłacie świadczenia z tytułu operacji chirurgicznej osoby ubezpieczonej.
