„III Senioralia w Krakowie

„III Senioralia w Krakowie - 2016”
pod honorowym patronatem Jacka Majchrowskiego
Prezydenta Miasta Krakowa
Załącznik do Regulaminu
Konkurs pod hasłem:
„Mój Kraków”
na pracę literacką, inspirowaną własnymi przeżyciami
1. Imię i nazwisko Uczestnika Konkursu (wymagane):
………………………………………….....................................................
2. Data urodzenia (wymagana): .…………………….........................
4. Numer telefonu kontaktowego (wymagany) :………………………
5. E-mail (opcjonalnie):……………………………………......................
6. Adres zamieszkania (wymagany):
………………………………….............................................................
7. Tytuł pracy (opcjonalnie):….......................................................
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że:
1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów związanych
z jego udziałem w konkursie literackim organizowanym przez Urząd Miasta
Krakowa, Miejski Dzienny Dom Pomocy Społecznej w Krakowie oraz Śródmiejską
Bibliotekę Publiczna w Krakowie, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia1997 r. o
ochronie danych osobowych ( Dz. U. nr 133, poz.883 z późniejszymi zmianami)
2. wyrażam zgodę na nieodpłatne przekazanie na rzecz Urzędu Miasta Krakowa,
MDDPS oraz ŚBP, autorskich praw majątkowych do prac zgłoszonych w konkursie
i ich opublikowanie bez ograniczeń” w zakresie terminu, wielokrotności,
wszystkich pól eksploatacji określonych ustawą o prawie autorskim” i prawach
pokrewnych ( Dz. U. 2000, nr 80, poz. 904 z późniejszymi zmianami) oraz
kontekstu publikacji,
3. Praca jest wynikiem oryginalnej twórczości i nie narusza praw osób trzecich.
....................................
(podpis Uczestnika konkursu)