WNIOSEK O PRZENIESIENIE POZWOLENIA NA BUDOWĘ

miejscowość i data
WNIOSEK
O PRZENIESIENIE POZWOLENIA NA BUDOWĘ
Miejsce na pieczęć Urzędu
........................................................
........................................................
............................................................
nazwa i adres instytucji
WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI
A DANE IDENTYFIKACYJNE INWESTORA
Imię i nazwisko lub nazwa instytucji / pieczęć
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica / Plac*
Nr domu
Nr lokalu
B DANE IDENTYFIKACYJNE PEŁNOMOCNIKA
Imię i nazwisko
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica / Plac*
Nr domu
Nr lokalu
Na podstawie art. 40 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (jednolity tekst Dz. U. z 2003 r.
Nr 207, poz. 2016 z późniejszymi zmianami).
WNOSZĘ O PRZENIESIENIE DECYZJI O POZWOLENIU NA BUDOWĘ
z dnia
nr
C DANE IDENTYFIKACYJNE INWESTYCJI**
Nazwa i rodzaj całego zamierzenia budowlanego, rodzaj obiektu lub zespołu obiektów bądź robót budowlanych
Miejscowosc
Nr działki
Ulica / Plac*
Arkusz mapy
Nr
Obręb
Nr działki
-ODWRÓĆ-
Arkusz mapy
Obręb
Nr lokalu
D DANE IDENTYFIKACYJNE DOTYCHCZASOWEGO INWESTORA
Imię i nazwisko lub nazwa instytucji
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica / Plac*
Nr domu
E DO WNIOSKU DOŁĄCZAM:*
Nr lokalu
Ilość
1. oświadczenie o posiadaniu prawa do dysponowania nieruchomością na cele budowlane
2. zgodę strony, na rzecz której decyzja została wydana, do przeniesienia tej decyzji na rzecz innej osoby,
3. oświadczenie inwestora o przyjęciu wszystkich warunków zawartych w tej decyzji,
4. upoważnienie udzielone osobie działającej w imieniu inwestora,
w przypadku wniosku składanego przez osobę prawną „odpis aktualny z Rejestru Przedsiębiorców”
5.
Krajowego Rejestru Sądowego,
6. wykaz działek w przypadku inwestycji liniowej lub braku miejsca w części C,
W PRZYPADKU GDY BUDOWA ZOSTAŁA ROZPOCZĘTA:
dziennik budowy zarejestrowany przez poprzedniego inwestora gdy minęło ponad 2 lata od wydania
7.
pozwolenia na budowę (kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem lub oryginał do zwrotu),
8.
9.
10.
11.
12.
Miejsce na znaki opłaty skarbowej
podpis inwestora lub osoby przez niego upoważnionej
* niepotrzebne skreślić
** w przypadku inwestycji liniowej należy podać nazwy ulic (maksymalnie 5)
oraz dołączyć wykaz działek, przez które inwestycja przebiega
-ODWRÓĆ-