karta sernik - GOK Kleszczów

KARTA ZGŁOSZENIA
udziału w konkursie „Najsmaczniejszy sernik”
Imię i nazwisko .............................................................................
Adres ...........................................................................................
Nr telefonu ...................................................................................
Oświadczam, że:
• zapoznałem/am się z regulaminem konkursu,
• wyrażam zgodę na sfotografowanie mojego produktu (sernika) oraz podanie tych fotografii wraz
z danymi osobowymi do publicznej wiadomości, do celów promocyjnych organizatora konkursu.
Data i podpis zgłaszającego ..............................
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez organizatora moich danych osobowych, w rozumieniu ustawy
o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r., zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. 1 ustawy (tj. Dz.U.
z 2014 r., poz. 1182), w celach związanych z konkursem przez Administratora Danych Gminny Ośrodek
Kultury w Kleszczowie, ul. Główna 74, 97-410 Kleszczów. Dane podaję dobrowolnie, jestem
świadoma/y, że przysługuje mi prawo dostępu do ich treści oraz ich poprawienia.
Data i podpis zgłaszającego ..............................