i.ri!`9 hii.k-., oni" i0.,. -ull.

oSW|ADCZEN|E
MAJATKOWE
radnegogminy
1^,t
-
..,-
il
i.ri!'9hii.k-.,
oni"
i0.,.-ull.:..#,
(miejscowoS6)
Uwaga:
1' o€oba skladr{trca oswiadczenieobowirz.na
J".t do zgodnegoz prawdq,starrnnego
i.anetneeolrypelnieniakatdejz rubryk,'
-2' J€{ell poeclag6lne
rubrykinreznajduii w konk.hym prrypadkuzastosowania,
nare*y
u,plsa6.,nlc
dgEg4,'.
o
3' osoba shdaflca
oiwiadczenie oboryiqzana j""t okr€6[6 pizynaletno6c
poszazag6rnyc-h
skhdnlk6'r' md{ko$rycfi, oocrrooari-"ooiwiizan oo
maJqtku
.
odrpbnegoi maJ4tku
mqiqfl<owt
, ti9!q. mat:ertskiwsp6tnogct4
ddy.czymarlt(u wkrqju i zasrantc+
:.r. Hyj::=i:,c
\rrwnqczcnlerylq(owe
md1tkowe.obejmqje
r6rrynletwierrybtnoSciptcirqfne,
6. w czeaci A oiwiadczenraziwaite
itrt"-"]i" jawnc, w cz96ci B a6 informacte
dolyczrye adresu zamresrkani"
"i
ogwiadczenreoraz mbjsca
"bl"lt? nlerrrchomogci.
polo*enla
"i.ra'Jarq*go
caESCA
Ja, ni2€Jportpisany(a),
a
(mi€Jsae.zalrudnienla,
stanowisko
lubfunkcJs)
pozapoznaniusie z ozeoisamiustawyz
dniag marca1gg0r. o samorz4dzie
gminnym(Dz.u.
z2oo1r. Nr1a2,noi rs'gr
z_zrbzr. N;ts'; ;;; 2.20,
Ni 82,poz.ss8,Nr118,poz.984,
_oraz
Nr158,poa122;r'iNr214.-@.
reooy,
zgodnr"
i
Irt.
ier,
iej
ustavry
oSwiadczam,
te posiadam
wtrr@ w skftrdmaf:e6li<ieJ
rvspofibs&
ti'iiiri"il,iiiub sanowiqpe
m6Jmaj4tek
odebny:
t.
Zasogrpienig2ne
,:
- 6rodki:pienlg2rrezgromadzonew{ialuciepolskiej:............\i*r.,....*
i._\.
papiery
...................1*:\.....vH:\9r4.
wartosciowe:
'.1 'r
il.
I
2.
o
'rocEalzaDuoo,y: ..........I
lr-u'.{Q.wl*e:r
...................
St*!j."f* X............
Ututprawny:
'^
"
I 'i'
'
"
.l)''{Ju
.1.+.,Y-v.-e-.f
przychfi idocfi6dwwysoko5ci:
w rokuubiegfom
Z tegot)rtduosiqgnqlem(etam)
4. lnnenieruchomoSci:
poflierzctrnia:
.Luh..4
.............t.r,e.(....
'I
,)
iu..*r....ifr3.
li1 -roq...
bAulprawny:................
\\ r\
......,,.,.:\...,)I......
ilt.
1. Posiadam utlziaty w rpoff""f, handto$rychz u@iaEm gminnyci os6b pmrnych lub
przed3iebiorc6r,rr,
w kt6ryohuczeshiczqtakieosoby- mlety poda6licubei€mitentaudzial6w:
o
....,.............\A,.i....sk
I-,r:*....
r\ ,\
.....:.'....:...........'...........'.......'.,...
uddaryte€Fncn!',,iqpakietwiekszy
ni210%udzial6vtrwsp6lce:
-.......1,"
L...-\*o\\.......:......
Ztego tytuluoeiqgn{em(lam)
w rokuubieg{ym
-u,)&.b^J4.....
......\dLL...
doch6dw wysokosci:
Jt
Posiadamudzialyw.innychsp6lkacfihandlo rych- nalely poda6llczbgi emitentaudzial6vn:
.83...,+d$"$Is4:*....,.'>.lelv,A..iw.....t"r,)\+,**Q..nf.,anr!].L$i.\....!lc.:
Z t6g|o\^llu osiqgnqfem(tam)
w rokuuloiegtym
doch6d!v nysoko$ci:
--..$:WL..rdn\."\
o
' '{^t L" ''''^
Y;- \ '\ '
wysokoSci:
"""'l+\*"
w
doch6d
ubieglym
roku
w
z tego\ uhtosiqgnql€m(Qtam)
\
vll.
sp6tki):""
\nazwa'siedziba
W sp6lkachhandlowych
*f
Ntt\l^.\
o
vilt
dziatalnoScizatobkowe!lub zaiQe'
innej
lub
zatrudnienia
ty/tutu
z
osiqgane
Inne dochody
i:ii6J"-i.t iit"t-,i{"nmnvcir t kaidesotvtulu:
tx.
'?:.*.
o wartosci.-ptPi:J-19'oo0zlotych(w Przypadku
Skladnikimieniaruchomego
a
:::: ::
qF:KK::Sgm:6'.T-ffi15i'{"{::liit'liii-::
{i5'9.': "i'!'''e9'9""""""'
..itrli+iq'....sl*.tnl...o.r.ep.:'il':..t
*'c'''i
"""'
lv-r u$1!.t-:""A9'
Lul....
.inllt r,,.....t"r'Nr
o.t+9)s:
""':"1"."""
.Jrrirnr.Ll...itri*.o..wr.*t'ilQ.tv1.......v.154'9"-""-{-1'''w'9"
x"
i pozyczki
wtyq zaclq$ilggly
o wartosci
Powy2ej1o'O0o-2logcn'
Zobwvi+aniapleni?zne
w iakiei
zialflm zdazaniem,
orasarunki na lakichzosa! udzielone(wobectqo,i'ii|fl<u